Pneumothorax
den vanligaste komplikationen av bröstbiopsi är utveckling av en pneumotorax. Den största retrospektiva serien placerade incidensen av pneumothorax vid 20,5% och incidensen av pneumothorax som kräver bröstdränering vid 3,1%.1 den rapporterade incidensen av pneumothorax är emellertid mycket varierande, troligen resultatet av flera faktorer såsom skillnader i patientpopulation, procedurteknik, operatörserfarenhet och detektionsmetoder., Faktorer som predisponerar patienter till denna komplikation kan delas in i de som är relaterade till underliggande patologi och de som är relaterade till procedurteknik.
predisponeringsfaktorer relaterade till patientens underliggande patologi inkluderar bullae, emfysem, ventilationsobstruktion vilket framgår av ökad forcerad expiratorisk volym till vitalkapacitetsförhållande, djupa lesioner, mindre lesioner och lesioner som stämmer överens med sprickor.,2,3 djupare, mindre skador är förknippade med högre risk förmodligen på grund av den större grad av manipulation som krävs under nålutveckling och tillfällig korsning av mer än en pleural yta. Tidigare kirurgi och pleural förtjockning kan resultera i fibrös vidhäftning av visceral och parietal pleura, som kan ge en skyddande fördel mot pleura tårar och efterföljande pneumothorax.,2 vid samråd för utförandet av lungbiopsi är det absolut nödvändigt att överväga alternativ till perkutan väg när den underliggande patologin placerar patienten i riskzonen, inklusive bronkoskopisk biopsi och kirurgisk biopsi via begränsad torakotomi. Dessutom, om lungfunktionstester inte är tillgängliga, är en bedömning av patientens förmåga att tolerera en pneumothorax baserad på avbildningsfynd som bullous disease4 viktig för informerat samtycke och procedurpreparat.,predisponerande faktorer relaterade till procedurteknik inkluderar en mer spetsig vinkel mellan nålen och lungsäcken,2,3 ett större antal nål passerar, och korsning av mer än en pleural yta. Vi rekommenderar ett tillvägagångssätt som är ortogonalt mot pleuralytan och korsar den kortaste vägen till lesionen. När lesionen har nåtts verkar uppehållstid2 och introduktionsstorlek inte ha någon effekt på pneumothoraxhastigheten, vilket gör det möjligt för radiologen att ta flera prover genom en större introducerare med relativ straffrihet., Av denna anledning passerar vi rutinmässigt en 18-till 19-G-introducernål till en punkt som ligger an mot lesionen och tar sedan aspirations – och kärnprover genom introduktören med hjälp av 20-till 21-g nålar och biopsipistoler. För att undvika att riva pleura, bör spetsen på introducernålen aldrig dröja kvar vid pleuralytan under bildstyrd framsteg. Ett snabbt pass över pleura är idealiskt.,
När en pneumothorax uppstår är det radiologipersonalens ansvar att diagnostisera denna komplikation, ge lämplig behandling i den akuta inställningen och hantera patienten för att slutföra upplösningen. Under en hektisk dag i radiologi är det lätt att förbise klinisk försämring av dessa patienter. Utvidgning av pneumothoraxen eller utveckling av en spänningspneumothorax, även efter placering av ett bröstavlopp (Fig. 1), kan leda till snabb respiratorisk kollaps., Patienterna bör få omedelbart syre genom nasal kanyl, typiskt med en hastighet av 2 till 4 L/S, och hjärtfrekvens, andningsfrekvens, blodtryck och syremättnad bör övervakas. Iatrogen pneumothorax är en sådan vanlig komplikation efter lungbiopsi att dess hantering lätt bör ligga inom radiologernas förmåga. Asymtomatiska, små (mindre än 20%) pneumothoraser kan hanteras med observation ensam i en inpatient inställning där utvecklingen av en spänning pneumothorax kan snabbt åtgärdas., Poliklinisk hantering kan också vara lämpligt om: (1) patienten har en intervallradiograf (minst 3 timmars mellanrum) som visar stabilitet eller förbättring av pneumothoraxen, (2) patienten har tillräcklig kardiopulmonell reserv så att han eller hon skulle ha tid att få hjälp om lungkollaps framsteg, och (3) Det finns ett adekvat socialt stödsystem (dvs en fungerande telefon och en ansvarig vuxen att stanna hos patienten). Fullständig upplösning av pneumothorax kan bekräftas genom uppföljning av lungröntgen.,
utveckling av en spänning pneumothorax efter bröströrsobstruktion. (A) lungröntgen efter perkutan biopsi visar en måttlig apikal pneumothorax. (B) Uppföljning fluoroskopisk bild efter placering av Turner pigtail kateter (Cook, Bloomington, IN) och reexpansion i lungan. (C) uppföljning röntgenbild efter att patienten klagat över tryck över bröstet som visar en spänning pneumothorax. Bröströret rensades, ompositionerades och avlägsnades så småningom efter upplösning av pneumotoraxen.,
spänning pneumothorax eller en förstorande pneumothorax kan utvecklas som ett resultat av fördröjd behandling, oavsiktlig kinkning eller obstruktion av ett bröstavlopp (Fig. 1), eller felplacering av ett bröst avlopp (Fig. 2). Utvecklingen av spänning pneumothorax eller kollaps större än 20% bör behandlas med bröstdränering. Små hål, pigtail eller raka katetrar (Fig. 3) placeras anterioapiskt är lämpliga och är typiskt placerade mellan den första och andra interrymden. Anslutning till en enkelriktad ventil (Heimlich eller pneumostat) är ofta tillräcklig., För fall som kräver sugdränering, efter reexpansion av lungan genom lungröntgen och avslutning av luftläckan under vattentätning, kan katetern placeras till envägsventil. I de flesta fall får vi en lungröntgen 2 timmar efter capping röret för att verifiera stabiliteten och frånvaron av återfall innan du tar bort röret. Säker poliklinisk hantering av bröstdräneringar kräver utmärkt utbildning och patientförståelse som ofta är svår att uppnå i en session., Därför rekommenderas övernattning för smärtkontroll och rörhantering för patienter efter bröstdränering.
Bronkoskopisk biopsi som leder till pneumothorax och oavsiktlig placering av bröstventilen i lungtumör utan bildvägledning. (A) CT som visar stor, ihållande pneumothorax och spetsen på bröstet ventilationsslangen avslutas inom massan. Bröstventilen placerades av pulmonology-tjänsten i intensivvården utan hjälp av bildvägledning. B) patienten hänvisades till interventionell radiologi för ”omplacering av bröströr.,”Fluoroskopi visar den befintliga ventilationsslangen som slutar i mitten av massan. En nål har avancerats för placering av en Turner pigtail kateter. (C) fluoroskopi visar framgångsrik placering av en Turner pigtail kateter, avlägsnande av bröstventilen, och reexpansion av lungan.
TURNER kit för behandling av pneumothorax. En 6,3-fransk pigtail kateter med medföljande skarp stylet kan monteras och avanceras in i pleuralrummet under fluoroskopisk eller CT vägledning., Den medföljande slangen och envägsventilen Heimlich kan monteras och fästas.
luftläckage som kvarstår längre än 3 dagar är sällsynt efter iatrogen lungskada. Det uppstår oftast hos patienter med svår emfysem, patienter med positiv tryckventilation och patienter med betydande immunosuppression, särskilt högdos steroider. Thoracic kirurgisk utvärdering kan övervägas även fortsatt bröstdränering är oftast den bästa tillvägagångssättet.