Pneumothorax
la complication la plus fréquente de la biopsie thoracique est le développement d’un pneumothorax. La plus grande série rétrospective a placé l’incidence du pneumothorax à 20,5% et l’incidence du pneumothorax nécessitant un drainage thoracique à 3,1%.1 cependant, l’incidence signalée du pneumothorax est très variable, probablement le résultat de plusieurs facteurs tels que les différences dans la population de patients, la technique procédurale, l’expérience de l’opérateur et les méthodes de détection., Les facteurs prédisposant les patients à cette complication peuvent être divisés en ceux liés à la pathologie sous-jacente et ceux liés à la technique procédurale.
Les facteurs prédisposants liés à la pathologie sous-jacente de la population de patients comprennent les bulles, l’emphysème, l’obstruction ventilatoire comme en témoignent l’augmentation du rapport volume expiratoire forcé / capacité vitale, les lésions profondes, les lésions plus petites et les lésions contiguës aux fissures.,2,3 des lésions plus profondes et plus petites sont associées à un risque plus élevé probablement en raison du plus grand degré de manipulation requis lors de l’avancement de l’aiguille et du croisement occasionnel de plus d’une surface pleurale. Une intervention chirurgicale antérieure et un épaississement pleural peuvent entraîner une adhésion fibreuse de la plèvre viscérale et pariétale, ce qui peut fournir un avantage protecteur contre les déchirures pleurales et le pneumothorax ultérieur.,2 lorsqu’il est consulté pour la réalisation d’une biopsie pulmonaire, il est impératif d’envisager des alternatives à la voie percutanée lorsque la pathologie sous-jacente met le patient à risque, y compris la biopsie bronchoscopique et la biopsie chirurgicale via une thoracotomie limitée. En outre, si des tests de la fonction pulmonaire ne sont pas disponibles, une évaluation de la capacité du patient à tolérer un pneumothorax basée sur des résultats d’imagerie tels que la maladie bulleuse4 est importante aux fins du consentement éclairé et de la préparation de la procédure.,
Les facteurs prédisposants liés à la technique procédurale comprennent un angle plus aigu entre l’aiguille et la plèvre,2,3 un plus grand nombre de passages d’aiguille et le croisement de plus d’une surface pleurale. Nous recommandons une approche orthogonale à la surface pleurale et traversant la voie la plus courte vers la lésion. Une fois que la lésion a été atteinte, le temps de résidence2 et la taille de l’introducteur semblent n’avoir aucun effet sur le taux de pneumothorax, ce qui permet au radiologue de prélever plusieurs échantillons par l’intermédiaire d’un introducteur plus grand en toute impunité., Pour cette raison, nous passons régulièrement une aiguille d’introduction de 18 à 19 G à un point attenant à la lésion, puis nous prélevons des échantillons d’aspiration et de carottes dans l’introducteur à l’aide d’aiguilles de 20 à 21 G et de pistolets de biopsie. Pour éviter de déchirer la plèvre, la pointe de l’aiguille de l’introducteur ne doit jamais s’attarder à la surface pleurale pendant l’avancement guidé par l’image. Un passage rapide à travers la plèvre est idéal.,
Lorsqu’un pneumothorax survient, il incombe au personnel de radiologie de diagnostiquer cette complication, de fournir un traitement approprié dans le contexte aigu et de diriger le patient vers une résolution complète. Au cours d’une journée bien remplie en radiologie, il est facile de négliger la détérioration clinique de ces patients. Élargissement du pneumothorax ou développement d’un pneumothorax de tension, même après la mise en place d’un drain thoracique (Fig. 1), peut conduire à un effondrement respiratoire rapide., Les Patients doivent recevoir immédiatement de l’oxygène par canule nasale, généralement à un taux de 2 à 4 L/s, et la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et la saturation en oxygène doivent être surveillées. Le pneumothorax iatrogène est une complication si courante après une biopsie pulmonaire que sa prise en charge devrait être facilement dans les capacités des radiologues. Les petits pneumothorax asymptomatiques (moins de 20%) peuvent être pris en charge par observation seule en milieu hospitalier où le développement d’un pneumothorax de tension peut être rapidement traité., La prise en charge ambulatoire peut également être appropriée si: (1) le patient a une radiographie à intervalles (espacés d’au moins 3 heures) montrant une stabilité ou une amélioration du pneumothorax, (2) le patient a une réserve cardiopulmonaire adéquate de telle sorte qu’il aurait le temps d’obtenir de l’aide en cas d’effondrement pulmonaire, et (3) Il existe un système de soutien social adéquat (c.-à-d. un téléphone fonctionnel et un adulte responsable pour rester avec le patient). La résolution complète du pneumothorax peut être confirmée par une radiographie thoracique de suivi.,
développement d’un pneumothorax de tension suite à une obstruction du tube thoracique. (A) la radiographie thoracique après biopsie percutanée montre un pneumothorax apical modéré. (B) Image fluoroscopique de suivi après la mise en place d’un cathéter Turner pigtail (Cook, Bloomington, IN) et la réexpansion du poumon. (C) radiographie de suivi après que le patient s’est plaint d’une oppression thoracique montrant un pneumothorax de tension. Le tube thoracique a été dégagé, repositionné et finalement retiré après la résolution du pneumothorax.,
un pneumothorax de Tension ou un pneumothorax agrandissant peuvent se développer à la suite d’un traitement retardé, d’un pli par inadvertance ou d’une obstruction d’un drain thoracique (Fig. 1), ou l’égarement d’un drain thoracique (fig. 2). Le développement d’un pneumothorax de tension ou d’un collapsus supérieur à 20% doit être traité avec un drainage thoracique. Cathéters à petit alésage, en queue de cochon ou droits (fig. 3) placés anterioapically sont appropriés et sont typiquement placés entre le premier et le second interspace. La connexion à une vanne unidirectionnelle (Heimlich ou pneumostat) est souvent suffisante., Pour les cas nécessitant un drainage par aspiration, après une réexpansion du poumon par radiographie thoracique et la fin de la fuite d’air sous le joint d’étanchéité, le cathéter peut être placé sur une valve unidirectionnelle. Dans la plupart des cas, nous obtenons une radiographie thoracique 2 heures après le bouchage du tube pour vérifier la stabilité et l’absence de récidive avant de retirer le tube. La gestion ambulatoire sécuritaire des drains thoraciques nécessite une excellente éducation et une compréhension du patient qui est souvent difficile à accomplir en une seule séance., Par conséquent, une admission de nuit pour le contrôle de la douleur et la gestion du tube est recommandée pour les patients après un drainage thoracique.
biopsie bronchoscopique conduisant à un pneumothorax et au placement par inadvertance de l’évent thoracique dans une tumeur pulmonaire sans guidage par imagerie. A) tomodensitométrie montrant un pneumothorax important et persistant et l & apos; extrémité de la tubulure d & apos; évent thoracique se terminant dans la masse. L’évent thoracique a été placé par le service de pneumologie dans l’Unité de soins intensifs sans bénéficier de conseils d’imagerie. (B) le patient a été référé à la radiologie interventionnelle pour « repositionnement du tube thoracique., »La fluoroscopie montre le tube d’évent existant se terminant au centre de la masse. Une aiguille a été avancée pour le placement d’un cathéter en queue de cochon Turner. (C) la fluoroscopie montre la mise en place réussie d’un cathéter en queue de cochon Turner, le retrait de l’évent thoracique et la réexpansion du poumon.
Le Turner kit pour le traitement du pneumothorax. Un cathéter à queue de cochon 6.3-français avec stylet tranchant peut être assemblé et avancé dans l’espace pleural sous guidage fluoroscopique ou CT., Le tube d’accompagnement et la vanne Heimlich unidirectionnelle peuvent être assemblés et fixés.
les fuites D’Air persistantes plus de 3 jours sont rares après une lésion pulmonaire iatrogène. Il survient le plus souvent chez les patients présentant un emphysème sévère, les patients sous ventilation à pression positive et les patients présentant une immunosuppression substantielle, en particulier des stéroïdes à forte dose. Une évaluation chirurgicale thoracique peut être envisagée bien que le drainage thoracique continu soit généralement le meilleur plan d’action.