Pneumothorax
Den mest almindelige komplikation af bryst biopsi er udvikling af en pneumothorax. Den største retrospektive serie placeret forekomsten af pneumothorax på 20,5% og forekomsten af pneumothorax kræver brystet dræning på 3,1%.1 den rapporterede forekomst af pneumothora.er imidlertid meget variabel, sandsynligvis resultatet af flere faktorer, såsom forskelle i patientpopulation, procedureteknik, operatørerfaring og påvisningsmetoder., Faktorer, der prædisponerer patienter til denne komplikation, kan opdeles i dem, der er relateret til underliggende patologi og dem, der er relateret til proceduremetode.
Disponerende faktorer relateret til den underliggende patologi patientpopulation omfatter bullae, emfysem, ventilations obstruktion som det fremgår af øget tvunget udånding volumen til vital kapacitet forhold, dybe læsioner, mindre læsioner, og læsioner tilstødende sprækker.,2,3 dybere, mindre læsioner er forbundet med højere risiko formodentlig på grund af den større grad af manipulation, der kræves under nålefremgang og lejlighedsvis krydsning af mere end en pleural overflade. Forudgående operation og pleural fortykkelse kan resultere i fibrøs vedhæftning af den viscerale og parietale pleura, hvilket kan give en beskyttende fordel mod pleurale tårer og efterfølgende pneumothora..,2, Når det høres for udførelsen af lunge biopsi, det er bydende nødvendigt at overveje alternativer til den perkutan ruten, når den underliggende patologi steder patienten i fare, herunder bronchoscopic biopsi og kirurgisk biopsi via begrænset torakotomi. Desuden, hvis lungefunktion test er ikke til rådighed, en vurdering af patientens evne til at tolerere en pneumothorax baseret på billeddiagnostiske undersøgelsesresultater som bulløs disease4 er vigtigt for anvendelsen af informeret samtykke og procedure for forberedelse.,predisponerende faktorer relateret til proceduremæssig teknik inkluderer en mere akut vinkel mellem nålen og pleura,2,3 et større antal nålepassager og krydsning af mere end en pleural overflade. Vi anbefaler en tilgang, der er ortogonal til pleuraloverfladen og krydser den korteste vej til læsionen. Når læsionen er blevet adgang til, opholdstid2 og indføringsstørrelse ser ud til ikke at have nogen indflydelse på hastigheden af pneumothora., så radiologen kan tage flere prøver gennem en større introducer med relativ straffrihed., Af denne grund, vi rutinemæssigt passere en 18 – til 19-G introducerende nål til et punkt tilstødende læsion og derefter tage aspiration og kerne prøver gennem introducerende ved brug af 20 – 21-G nåle og biopsi kanoner. For at undgå at rive i pleura, bør spidsen af indføringsnålen aldrig dvæle ved pleuraloverfladen under billedstyret fremskridt. En hurtig passage over pleura er ideel.,
når en pneumothora.forekommer, er det radiologipersonalets ansvar at diagnosticere denne komplikation, sørge for passende behandling i den akutte indstilling og styre patienten til at fuldføre opløsningen. I løbet af en travl dag i radiologi er det let at overse klinisk forringelse af disse patienter. Forstørrelse af pneumothora.eller udvikling af en spændingspneumothora., selv efter placering af et brystafløb (Fig. 1), kan føre til hurtig respiratorisk sammenbrud., Patienter skal modtage øjeblikkelig ilt ved nasal kanyle, typisk med en hastighed på 2 til 4 L / s, og hjerterytme, åndedrætsfrekvens, blodtryk og iltmætning skal overvåges. Iatrogen pneumothora.er en så almindelig komplikation efter lungebiopsi, at dens styring let skal være inden for radiologernes evner. Asymptomatiske, små (mindre end 20%) pneumothoraces kan håndteres med observation alene i en indlæggelsesindstilling, hvor udvikling af en spændingspneumothora.hurtigt kan adresseres., Ambulant ledelse kan også være hensigtsmæssig, hvis: (1) patienten har et interval af abdomen (mindst 3 timer fra hinanden), der viser, stabilitet eller forbedring af pneumothorax, (2) patienten har tilstrækkelig hjerte-reserve sådan, at han eller hun ville have tid til at få hjælp skal lunge sammenbrud fremskridt, og (3) der er en tilstrækkelig social støtte system (dvs, en fungerende telefon-og en ansvarlig voksen til at holde med patienten). Fuldstændig opløsning af pneumothora.kan bekræftes ved opfølgning af røntgenbillede af brystet.,
udvikling af en spændingspneumothora.efter obstruktion af brystrør. (A) røntgenbillede af brystet efter perkutan biopsi viser en moderat apikal pneumothora.. (B) opfølgning fluoroskopisk billede efter placering af en Turner grisehale kateter (Cook, Bloomington, IN) og Ree .pansion af lungen. (C) opfølgende røntgenbillede, efter at patienten klagede over tæthed i brystet, der viste en spændingspneumothora.. Brystrøret blev ryddet, omplaceret, og til sidst fjernet efter opløsning af pneumothora..,
Spændingspneumothora.eller en forstørrende pneumothora. kan udvikle sig som et resultat af forsinket behandling, utilsigtet knæk eller forhindring af et brystafløb (fig. 1)eller forkert placering af et brystafløb (Fig. 2). Udviklingen af spændingspneumothora.eller sammenbrud større end 20% bør behandles med dræning af brystet. Småborede, pigtail eller lige katetre (Fig. 3) placeret anterioapically er passende og er typisk placeret mellem den første og anden interspace. Tilslutning til en envejsventil (Heimlich eller pneumostat) er ofte tilstrækkelig., I tilfælde, der kræver sugedræning, efter genekspansion af lungen ved røntgenbillede af brystet og afslutning af luftlækage under vandtætning, kan kateteret placeres på envejsventil. I de fleste tilfælde, vi får en røntgenbillede af brystet 2 timer efter afdækning af røret for at verificere stabilitet og fraværet af gentagelse, inden røret fjernes. Sikker ambulant styring af brystafløb kræver fremragende uddannelse og patientforståelse, som ofte er svært at opnå i en session., Derfor anbefales optagelse natten over til smertekontrol og rørstyring til patienter efter dræning af brystet.
bronkoskopisk biopsi, der fører til pneumothora.og utilsigtet placering af brystventil i lungetumor uden billeddannelsesvejledning. A) CT, der viser stor, vedvarende pneumothora.og spidsen af brystudluftningsslangen, der slutter inden for massen. Brystventilen blev anbragt af pulmonology service i intensivafdelingen uden fordel for billeddannelsesvejledning. (B) patienten blev henvist til interventionel radiologi for “brystrør repositionering.,”Fluoroskopi viser det eksisterende udluftningsrør, der slutter i midten af massen. En nål er blevet avanceret til placering af et Turner pigtail kateter. (C) fluoroskopi viser en vellykket placering af et Turner-pigtailkateter, fjernelse af brystventilen og genekspansion af lungen.
Turner-kit til behandling af pneumothorax. Et 6,3-fransk pigtailkateter med ledsagende skarp stilet kan samles og føres ind i pleuralrummet under fluoroskopisk eller CT-vejledning., Den ledsagende slange og en-vejs Heimlich ventil kan samles og fastgøres.
luftlækage, der varer længere end 3 dage, er sjælden efter iatrogen lungeskade. Det oftest opstår hos patienter med svær emfysem, patienter på positivt tryk ventilation, og patienter med betydelig immunosuppression, især højdosis steroider. Thoracic kirurgisk evaluering kan overvejes, selv om fortsat bryst dræning er normalt den bedste fremgangsmåde.