Pneumothorax
Die häufigste Komplikation der Brustbiopsie ist die Entwicklung eines Pneumothorax. Die größte retrospektive Serie bezifferte die Inzidenz von Pneumothorax auf 20,5% und die Inzidenz von Pneumothorax, der eine Thoraxdrainage erfordert, auf 3,1%.1 Die berichtete Inzidenz von Pneumothorax ist jedoch sehr variabel, höchstwahrscheinlich das Ergebnis mehrerer Faktoren wie Unterschiede in der Patientenpopulation, Verfahrenstechnik, Bedienerererfahrung und Nachweismethoden., Faktoren, die Patienten für diese Komplikation prädisponieren, können in solche im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Pathologie und solche im Zusammenhang mit der Verfahrenstechnik unterteilt werden.
Prädisponierende Faktoren im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Pathologie der Patientenpopulation umfassen Bullae, Emphysem, Beatmungsobstruktion, was durch ein erhöhtes erzwungenes exspiratorisches Volumen-Vitalkapazitätsverhältnis, tiefe Läsionen, kleinere Läsionen und Läsionen belegt wird, die an Fissuren stoßen.,2,3 Tiefere, kleinere Läsionen sind mit einem höheren Risiko verbunden, vermutlich aufgrund des größeren Manipulationsgrades, der während des Nadelvorschubs und der gelegentlichen Kreuzung von mehr als einer Pleuraoberfläche erforderlich ist. Eine vorherige Operation und Pleuraverdickung können zu einer faserigen Adhäsion der viszeralen und parietalen Pleura führen, was einen Schutzvorteil gegen Pleurarrisse und nachfolgenden Pneumothorax bieten kann.,2 Bei der Konsultation zur Durchführung einer Lungenbiopsie müssen unbedingt Alternativen zum perkutanen Weg in Betracht gezogen werden, wenn die zugrunde liegende Pathologie den Patienten gefährdet, einschließlich bronchoskopischer Biopsie und chirurgischer Biopsie über begrenzte Thorakotomie. Wenn Lungenfunktionstests nicht verfügbar sind, ist außerdem eine Beurteilung der Verträglichkeit eines Pneumothorax durch den Patienten auf der Grundlage bildgebender Befunde wie bullöse Krankheite4 für die Zwecke der informierten Zustimmung und der Verfahrensvorbereitung wichtig.,
Prädisponierende Faktoren im Zusammenhang mit der Verfahrenstechnik umfassen einen spitzeren Winkel zwischen Nadel und Pleura,2,3 eine größere Anzahl von Nadeldurchgängen und das Überqueren von mehr als einer Pleuraoberfläche. Wir empfehlen einen Ansatz, der orthogonal zur Pleuraoberfläche ist und den kürzesten Weg zur Läsion kreuzt. Sobald auf die Läsion zugegriffen wurde, scheinen Verweilzeit2 und Einführergröße keinen Einfluss auf die Rate des Pneumothorax zu haben, so dass der Radiologe mehrere Proben durch einen größeren Einführer relativ ungestraft entnehmen kann., Aus diesem Grund führen wir routinemäßig eine 18 – bis 19-G – Einführnadel zu einem Punkt, der an der Läsion anliegt, und entnehmen dann mit 20-bis 21-G-Nadeln und Biopsiepistolen Aspirations-und Kernproben durch den Einführgerät. Um ein Abreißen der Pleura zu vermeiden, sollte die Spitze der Einführnadel während des bildgeführten Vorschubs niemals an der Pleuraoberfläche verweilen. Ein schneller Durchgang über die Pleura ist ideal.,
Wenn ein Pneumothorax auftritt, liegt es in der Verantwortung des radiologischen Personals, diese Komplikation zu diagnostizieren, eine geeignete Behandlung in der akuten Umgebung bereitzustellen und den Patienten zur vollständigen Auflösung zu bringen. Während eines anstrengenden Tages in der Radiologie ist es leicht, die klinische Verschlechterung dieser Patienten zu übersehen. Vergrößerung des Pneumothorax oder Entwicklung eines Spannungspneumothorax, auch nach Platzierung eines Brustabflusses (Abb. 1), kann zu einem schnellen Atemkollaps führen., Patienten sollten sofort Sauerstoff durch Nasenkanüle erhalten, typischerweise mit einer Rate von 2 bis 4 l / s, und Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung sollten überwacht werden. Der iatrogene Pneumothorax ist eine so häufige Komplikation nach einer Lungenbiopsie, dass sein Management leicht in den Fähigkeiten von Radiologen liegen sollte. Asymptomatische, kleine (weniger als 20%) Pneumothorax kann mit Beobachtung allein in einem stationären Umfeld verwaltet werden, wo die Entwicklung einer Spannung Pneumothorax kann schnell adressiert werden., Die ambulante Behandlung kann auch angemessen sein, wenn (1) der Patient eine Intervallaufnahme (im Abstand von mindestens 3 Stunden) mit Stabilität oder Verbesserung des Pneumothorax hat, (2) der Patient über eine ausreichende kardiopulmonale Reserve verfügt, so dass er Zeit hätte, Hilfe zu erhalten, wenn der Lungenkollaps fortschreitet, und (3) ein angemessenes soziales Unterstützungssystem vorhanden ist (d. H. Ein Arbeitstelefon und ein verantwortungsbewusster Erwachsener, um beim Patienten zu bleiben). Die vollständige Auflösung des Pneumothorax kann durch eine Röntgenaufnahme der Brust bestätigt werden.,
Entwicklung eines Spannungspneumothorax nach Brustrohrverschluss. (A) Die Röntgenaufnahme der Brust nach perkutaner Biopsie zeigt einen mäßigen apikalen Pneumothorax. (B) Fluoroskopisches Follow-up-Bild nach Platzierung eines Turner-Pigtail-Katheters (Cook, Bloomington, IN) und Reexpansion der Lunge. (C) Follow-up-Röntgenaufnahme, nachdem der Patient über Engegefühl in der Brust geklagt hatte und einen Spannungspneumothorax zeigte. Der Brustschlauch wurde nach Auflösung des Pneumothorax gereinigt, neu positioniert und schließlich entfernt.,
Spannungspneumothorax oder ein sich vergrößernder Pneumothorax können sich als Folge einer verzögerten Behandlung, eines unbeabsichtigten Knicks oder einer Obstruktion eines Brustabflusses entwickeln (Abb. 1) oder Fehlplatzierung eines Brustabflusses (Abb. 2). Die Entwicklung von Spannungspneumothorax oder Kollaps von mehr als 20% sollte mit Brustdrainage behandelt werden. Kleine-Loch -, Zopf-oder gerade-Katheter (Abb. 3) anterioapisch platziert sind angemessen und werden typischerweise zwischen dem ersten und zweiten Zwischenraum platziert. Der Anschluss an ein Einwegventil (Heimlich oder Pneumostat) ist oft ausreichend., In Fällen, in denen eine Saugdrainage erforderlich ist, kann der Katheter nach erneuter Lungenexpansion durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Beendigung des Luftlecks unter Wasserdichtung an einem Einwegventil angebracht werden. In den meisten Fällen erhalten wir 2 Stunden nach dem Verschließen der Röhre eine Röntgenaufnahme der Brust, um die Stabilität und das Fehlen eines erneuten Auftretens vor dem Entfernen der Röhre zu überprüfen. Ein sicheres ambulantes Management der Abflüsse in der Brust erfordert eine hervorragende Ausbildung und ein Verständnis des Patienten, das in einer Sitzung oft schwer zu erreichen ist., Daher wird für Patienten nach der Brustdrainage eine nächtliche Aufnahme zur Schmerzkontrolle und zur Röhrenverwaltung empfohlen.
Bronchoskopische Biopsie, die zu Pneumothorax und unbeabsichtigter Platzierung der Brustöffnung in Lungentumor ohne bildgebende Anleitung führt. (A) CT mit großem, anhaltendem Pneumothorax und der Spitze des Brustentlüftungsschlauchs, die innerhalb der Masse endet. Die Brustentlüftung wurde vom pneumologischen Dienst ohne bildgebende Anleitung auf die Intensivstation gebracht. (B) Der Patient wurde zur „Brustrohrpositionierung“ in die interventionelle Radiologie überwiesen.,“Die Fluoroskopie zeigt den vorhandenen Entlüftungsschlauch, der in der Mitte der Masse endet. Eine Nadel wurde für die Platzierung eines Turner Pigtail Katheter fortgeschritten. (C) Die Fluoroskopie zeigt eine erfolgreiche Platzierung eines Turner-Pigtail-Katheters, die Entfernung der Brustöffnung und die Reexpansion der Lunge.
Das Turner-Kit zur Behandlung von Pneumothorax. Ein 6,3-Zoll-Pigtail-Katheter mit einem scharfen Stilett kann unter fluoroskopischer oder CT-Führung in den Pleuraraum montiert und vorgeschoben werden., Der dazugehörige Schlauch und das Einwegventil von Heimlich können montiert und befestigt werden.
Ein länger als 3 Tage andauerndes Luftleck ist nach einer iatrogenen Lungenverletzung selten. Es tritt am häufigsten bei Patienten mit schwerem Emphysem, Patienten mit Überdruckventilation und Patienten mit erheblicher Immunsuppression, insbesondere hochdosierten Steroiden, auf. Eine thorakale chirurgische Beurteilung kann in Betracht gezogen werden, obwohl eine fortgesetzte Thoraxdrainage normalerweise die beste Vorgehensweise ist.