Ilmarinta
yleisin komplikaatio rintakehän koepala on kehittämiseen ilmarinta. Suurimmassa retrospektiivisessä sarjassa pneumothoraxin ilmaantuvuus oli 20,5% ja rintakehän tyhjennystä vaativien pneumothoraxin ilmaantuvuus 3,1%.1 Kuitenkin raportoitu ilmaantuvuus ilmarinta on erittäin vaihteleva, todennäköisesti seurausta useista tekijöistä, kuten eroista potilasryhmässä, menettelyä tekniikka, käyttäjän kokemus, ja havaitsemismenetelmät., Tälle komplikaatiolle altistavat tekijät voidaan jakaa taustapatologiaan ja menettelytapaan liittyviin tekijöihin.
Altistavia tekijöitä, jotka liittyvät taustalla oleva sairaus potilaan väestöstä kuuluu bullae, emfyseema, hengitystä estäminen, mistä on osoituksena lisääntynyt uloshengityksen tilavuus vitaalikapasiteetti suhde, syvä vaurioita, pienempiä vaurioita, eikä vaurioita päittäin halkeamia.,2,3 Syvemmälle, pienempi vaurioita liittyy suurempi riski johtuu oletettavasti enemmän manipuloinnin aikana tarvitaan neulan etenemistä ja satunnainen ylitys on enemmän kuin yksi keuhkopussin pintaa. Ennen leikkausta ja keuhkopussin paksuuntuminen voi johtaa kuitu-tartunnan sisäelinten ja päälaen keuhkosairaudet, joka voi tarjota suojaava hyötyä vastaan keuhkopussin kyyneleet ja myöhemmin ilmarinta.,2 Kun kuuli suorituskykyä keuhko koepala, on välttämätöntä harkita vaihtoehtoja perkutaaninen matkalla, kun taustalla oleva sairaus paikkoja potilaalle vaaraa, mukaan lukien bronkoskooppiset koepala ja kirurginen biopsia kautta rajoitettu thoracotomy. Lisäksi, jos keuhkojen toimintakokeet eivät ole käytettävissä, arvio potilaan kyky sietää ilmarinta, joka perustuu kuvantamisen havainnot, kuten rakkulainen disease4 on tärkeää varten suostumus ja menettely valmistelua.,
Altistavia tekijöitä, jotka liittyvät menettelyyn tekniikka ovat enemmän akuutti kulma neulan ja keuhkosairaudet,2,3 suurempi määrä neula kulkee, ja ylitys on enemmän kuin yksi keuhkopussin pintaa. Suosittelemme lähestymistapaa, joka on kohtisuorassa pleurapintaan ja ylittää lyhimmän reitin leesioon. Kun vaurio on näytetty, asua time2 ja esittelijällä koko ei näytä olevan mitään vaikutusta määrä ilmarinta, jolloin radiologi ottaa useita näytteitä kautta suurempi asettimen kanssa suhteellinen rankaisematta., Tästä syystä, me rutiininomaisesti siirtää 18 – 19-G asetin neulan pisteen päittäin vaurio ja sitten ottaa toive ja ydin näytteitä kautta esittelijällä käyttäen 20 – 21-G neulaa ja biopsia aseita. Välttää repiminen keuhkosairaudet, kärki asetin neulan pitäisi koskaan viipyä keuhkopussin pintaa aikana kuva-ohjattu etenemistä. Nopea syöttö pleuran yli on ihanteellinen.,
Kun ilmarinta tapahtuu, se on vastuussa radiologian henkilökunta diagnosoida tämä komplikaatio, tarjoavat asianmukaisen hoidon akuutissa ympäristössä, ja hallita potilaan täydellinen päätöslauselma. Radiologian kiireisen päivän aikana on helppo unohtaa näiden potilaiden kliininen huononeminen. Laajentuminen ilmarinta tai kehittämiseen ilmarinta, jopa sen jälkeen, kun sijoittaminen rinnassa valua (Kuva. 1), voi johtaa nopeaan hengitysteiden romahtamiseen., Potilaiden tulisi saada välitön happea nenän kanyyli, tyypillisesti nopeudella 2 4 L/s, ja sydämen syke, hengitystaajuus, verenpaine ja happisaturaatio on seurattava. Iatrogeeninen pneumothorax on niin yleinen komplikaatio keuhkobiopsian jälkeen, että sen hallinnan pitäisi olla helposti radiologien valmiuksissa. Oireeton, pieni (vähemmän kuin 20%) pneumothoraces voidaan hoitaa havainto yksin laitoshoito, jossa kehittämiseen ilmarinta voidaan nopeasti puuttua., Avohoidon hallinta voi myös olla asianmukaista, jos: (1) potilas on väli röntgenkuva (vähintään 3 tunnin välein) osoittaa vakaus-tai parannusta ilmarinta, (2) potilas on riittävän sydän varata sellainen, että hän tai hän on aikaa saada apua pitäisi keuhkojen romahtaa edistystä, ja (3) on riittävä sosiaalisen tuen järjestelmä (eli työ puhelin ja vastuullinen aikuinen jäädä potilaan kanssa). Pneumothoraxin täydellinen resoluutio voidaan varmistaa rinnan seurantaradiografilla.,
Kehittäminen jännitteitä ilmarinta seuraavat putken tukos. (A) keuhkokuva seuraavat perkutaaninen koepala osoittaa, kohtalainen apikaalisella ilmarinta. (B) seuranta fluoroskooppinen kuva sijoituksen jälkeen Turner pigtail katetri (Cook, Bloomington, IN) ja reexpansion keuhkojen. (C) seuranta röntgenkuva sen jälkeen, kun potilas valitti puristavaa tunnetta rinnassa ilmarinta. Rinnassa putki oli selvitetty, sijoitetaan uudelleen, ja lopulta poistaa seuraavan päätöslauselman ilmarinta.,
Jännitys ilmarinta tai laajentuvassa ilmarinta voi kehittyä seurauksena viivästynyt hoito, tahattoman kiertymisen tai tukos rinnassa valua (Kuva. 1), tai väärin sijoittaminen rinnassa valua (Kuva. 2). Jännitysilmarinnan kehittyminen tai yli 20%: n romahdus tulee hoitaa rintakehän tyhjennyksellä. Pienkantajat, letti tai suorat katetrit (Kuva. 3) sijoitettu anterioapically ovat asianmukaisia ja sijoitetaan tyypillisesti ensimmäisen ja toisen interspace. Yhteys yksisuuntaiseen venttiiliin (Heimlich tai pneumostat) on usein riittävä., Tapauksissa, joissa vaaditaan imu salaojitus, sen jälkeen, kun keuhko on reexpansion rinnassa röntgenkuva ja päättyminen ilmavuodon alla vesitiivis, katetri voidaan sijoittaa yksisuuntainen venttiili. Useimmissa tapauksissa saamme rintakehän röntgenkuvan 2 tunnin kuluttua putken sulkemisesta vakauden ja toistumisen puuttumisen varmistamiseksi ennen putken poistamista. Rintakehän tyhjennysten turvallinen avohoito vaatii erinomaista koulutusta ja potilaan ymmärrystä, jota on usein vaikea saavuttaa yhdessä istunnossa., Siksi suositellaan yön yli ottamista kivun hallintaan ja putkijohtoon potilaille rintakehän tyhjennyksen jälkeen.
Bronkoskooppiset koepala johtaa ilmarinta ja tahaton sijoittaminen rinnassa vent osaksi keuhkojen kasvain ilman imaging ohjausta. (A) CT osoittaa suuria, pysyviä ilmarinta ja kärki rinnassa vent letku päättämisestä sisällä massa. Pulmonologian yksikkö sijoitti rintakehän ilman kuvantamisohjausta tehohoitoyksikköön. (B) potilas oli tarkoitettu interventionaalisen radiologia ”putken asetella.,”Fluoroskopia osoittaa olemassa olevan vent letku päättyy keskellä massaa. Neula on kehittynyt Turner pigtail-katetrin sijoittamista varten. (C) fluoroskopia osoittaa onnistuneen sijoittamisen Turner letti katetri, poistaminen rintakehän, ja reexpansion keuhkojen.
Turnerin kit hoitoon ilmarinta. 6,3-ranskalainen letti katetrin mukana terävä mandriini voidaan koota ja kehittynyt osaksi keuhkopussin tilaa röntgenläpivalaisussa tai CT ohjausta., Mukana oleva letku ja yksisuuntainen Heimlich venttiili voidaan koota ja liittää.
yli 3 päivää jatkunut ilmavuoto on harvinainen iatrogeenisen keuhkovaurion jälkeen. Se yleisimmin ilmenee potilailla, joilla on vaikea emfyseema, potilaiden positiivinen paine ilmanvaihto, ja potilailla, joilla on merkittäviä immunosuppressio, erityisesti suuria annoksia steroideja. Rintakehän kirurginen arviointi voidaan harkita, vaikka jatkuva rintakehän salaojitus on yleensä paras tapa toimia.