pneumotorax
cea mai frecventă complicație a biopsiei toracice este dezvoltarea unui pneumotorax. Cea mai mare serie retrospectivă a plasat incidența pneumotoraxului la 20,5% și incidența pneumotoraxului care necesită drenaj toracic la 3,1%.1 cu toate acestea, incidența raportată a pneumotoraxului este foarte variabilă, cel mai probabil rezultatul mai multor factori, cum ar fi diferențele în populația de pacienți, tehnica procedurală, experiența operatorului și metodele de detectare., Factorii care predispun pacienții la această complicație pot fi împărțiți în cele legate de patologia de bază și cele legate de tehnica procedurală.factorii predispozanți legați de patologia de bază a populației de pacienți includ bullae, emfizem, obstrucție ventilatorie, evidențiată prin creșterea volumului expirator forțat la raportul capacității vitale, leziuni profunde, leziuni mai mici și leziuni care se învecinează fisuri.,2,3 leziunile mai profunde, mai mici, sunt asociate cu un risc mai mare, probabil datorită gradului mai mare de manipulare necesar în timpul avansării acului și traversării ocazionale a mai multor suprafețe pleurale. Intervenția chirurgicală anterioară și îngroșarea pleurală pot duce la aderența fibroasă a pleurei viscerale și parietale, ceea ce poate oferi un beneficiu protector împotriva lacrimilor pleurale și a pneumotoraxului ulterior.,2 atunci Când este consultat pentru efectuarea de biopsie pulmonară, este imperativ să ia în considerare alternative la percutanată rută atunci când patologiei de locuri pacientul la risc, inclusiv bronhoscopice biopsie și chirurgicale biopsia prin limitată toracotomie. În plus, dacă testele funcției pulmonare nu sunt disponibile, o evaluare de capacitatea pacientului de a tolera un pneumotorax pe baza examinărilor imagistice, cum ar fi buloase disease4 este important pentru scopuri de consimțământ informat și procedura de pregătire.,factorii predispozanți legați de tehnica procedurală includ un unghi mai acut între ac și pleura,2,3 un număr mai mare de treceri ale acului și traversarea mai multor suprafețe pleurale. Vă recomandăm o abordare care este ortogonală pe suprafața pleurală și traversează cea mai scurtă cale către leziune. Odata ce leziunea a fost accesat, locuiesc time2 și prezentator dimensiune pare să aibă nici un efect asupra ratei de pneumotorax, permițându-radiolog pentru a lua mai multe probe, printr-o mai mare prezentator cu relativă impunitate., Pentru acest motiv, noi de obicei trece un 18 – a 19-G prezentator de ac până la un punct pervaze leziunii și apoi să ia de aspirație și de bază de probe prin introducer ajutorul a 20 – a 21-G ace si biopsie arme. Pentru a evita ruperea pleurei, vârful acului de introducere nu trebuie să rămână niciodată la suprafața pleurală în timpul avansării ghidate de imagine. O trecere rapidă peste pleura este ideală.,când apare un pneumotorax, este responsabilitatea personalului de radiologie să diagnosticheze această complicație, să ofere un tratament adecvat în mediul acut și să gestioneze pacientul pentru a finaliza rezoluția. Pe parcursul unei zile aglomerate în radiologie, este ușor să trecem cu vederea deteriorarea clinică a acestor pacienți. Mărirea pneumotoraxului sau dezvoltarea unui pneumotorax de tensiune, chiar și după plasarea unui canal de scurgere în piept (Fig. 1), poate duce la colaps respirator rapid., Pacienții trebuie să primească oxigen imediat prin canule nazale, de obicei la o rată de 2 până la 4 L/S, iar frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, tensiunea arterială și saturația de oxigen trebuie monitorizate. Pneumotoraxul iatrogenic este o complicație atât de frecventă după biopsia pulmonară, încât gestionarea acestuia ar trebui să se încadreze cu ușurință în capacitățile radiologilor. Pneumotoracele asimptomatice, mici (mai puțin de 20%) pot fi gestionate numai cu observație într-un cadru spitalicesc, unde dezvoltarea unui pneumotorax de tensiune poate fi abordată rapid., Ambulatoriu de management poate fi, de asemenea, corespunzătoare dacă: (1) pacientul are un interval de radiografie (cel puțin 3 ore) prezintă stabilitate sau de îmbunătățire în pneumotorax, (2) pacientul are un nivel adecvat de cardiopulmonara de rezervă, astfel încât el sau ea ar avea timp pentru a obține ajutor ar trebui să colaps pulmonar progres, și (3) nu este adecvat sistem de suport social (de exemplu, un telefon și un adult responsabil să stea cu pacientul). Rezoluția completă a pneumotoraxului poate fi confirmată prin radiografia toracică de urmărire.,dezvoltarea unui pneumotorax de tensiune în urma obstrucției tubului toracic. (A) radiografia toracică după biopsia percutanată arată un pneumotorax apical moderat. (B) urmărirea imaginii fluoroscopice după plasarea unui cateter Turner pigtail (Cook, Bloomington, IN) și reexpansiunea plămânului. (C) radiografia de urmărire după ce pacientul sa plâns de etanșeitate toracică care prezintă un pneumotorax de tensiune. Tubul toracic a fost eliminat, repoziționat și în cele din urmă îndepărtat după rezoluția pneumotoraxului.,
pneumotoraxul de tensiune sau un pneumotorax lărgitor se pot dezvolta ca urmare a tratamentului întârziat, a răsucirii accidentale sau a obstrucției unui canal de scurgere toracică (Fig. 1), sau misplacement de o scurgere piept (Fig. 2). Dezvoltarea pneumotoraxului de tensiune sau colapsul mai mare de 20% trebuie tratată cu drenaj toracic. Catetere cu alezaj mic, coadă de porc sau drepte (Fig. 3) plasate anterior sunt adecvate și sunt de obicei plasate între primul și al doilea interspațiu. Conectarea la o supapă cu sens unic (Heimlich sau pneumostat) este adesea suficientă., Pentru cazurile care necesită drenaj de aspirație, după reextinderea plămânului prin radiografia toracică și încetarea scurgerii de aer sub sigiliu de apă, cateterul poate fi plasat pe o supapă cu sens unic. În cele mai multe cazuri, obținem o radiografie toracică la 2 ore după plafonarea tubului pentru a verifica stabilitatea și absența recurenței înainte de scoaterea tubului. Gestionarea în condiții de siguranță în ambulatoriu a scurgerilor toracice necesită o educație excelentă și o înțelegere a pacientului, care este adesea dificil de realizat într-o singură sesiune., Prin urmare, admiterea peste noapte pentru controlul durerii și gestionarea tubului este recomandată pacienților după drenajul toracic.biopsia bronhoscopică care duce la pneumotorax și plasarea accidentală a ventilației toracice în tumora pulmonară fără îndrumare imagistică. (A) CT care prezintă pneumotorax mare, persistent și vârful tubului de aerisire a pieptului care se termină în masă. Ventilația toracică a fost plasată de serviciul de pulmonologie în unitatea de terapie intensivă fără a beneficia de îndrumare imagistică. (B) pacientul a fost referit la radiologie intervențională pentru „repoziționarea tubului toracic.,”Fluoroscopia arată tubulatura de aerisire existentă care se termină în centrul masei. Un ac a fost avansat pentru plasarea unui cateter Turner pigtail. (C) fluoroscopia arată plasarea cu succes a unui cateter Turner pigtail, îndepărtarea orificiului toracic și reexpansiunea plămânului.trusa Turner pentru tratamentul pneumotoraxului. Un cateter cu coadă de porc 6.3-francez, cu stilet ascuțit însoțitor, poate fi asamblat și avansat în spațiul pleural sub îndrumare fluoroscopică sau CT., Tubul însoțitor și supapa Heimlich unidirecțională pot fi asamblate și atașate.scurgerea de aer care persistă mai mult de 3 zile este rară după leziuni pulmonare iatrogene. Cel mai frecvent apare la pacienții cu emfizem sever, la pacienții cu ventilație cu presiune pozitivă și la pacienții cu imunosupresie substanțială, în special la steroizi cu doze mari. Evaluarea chirurgicală toracică poate fi luată în considerare, deși drenajul toracic continuu este de obicei cel mai bun curs de acțiune.