Pneumothorax
de meest voorkomende complicatie van borstbiopsie is de ontwikkeling van een pneumothorax. De grootste retrospectieve reeks schatte de incidentie van pneumothorax op 20,5% en de incidentie van pneumothorax waarvoor drainage van de borst nodig was op 3,1%.1 de gerapporteerde incidentie van pneumothorax is echter zeer variabel, hoogstwaarschijnlijk het resultaat van meerdere factoren zoals verschillen in patiëntenpopulatie, proceduretechniek, ervaring van de bediener en detectiemethoden., Factoren die patiënten predisponeren voor deze complicatie kunnen worden onderverdeeld in die met betrekking tot onderliggende pathologie en die met betrekking tot procedurele techniek.
predisponerende factoren die verband houden met de onderliggende pathologie van de patiëntenpopulatie zijn o.a. bullae, emfyseem, beademingsobstructie, zoals blijkt uit een verhoogde verhouding geforceerd expiratoir volume tot vitale capaciteit, diepe laesies, kleinere laesies en laesies die scheuren vertonen.,2,3 diepere, kleinere laesies worden geassocieerd met een hoger risico vermoedelijk als gevolg van de grotere mate van manipulatie vereist tijdens de naald vooruitgang en de occasionele kruising van meer dan één pleurale oppervlak. Voorafgaande chirurgie en pleurale verdikking kunnen resulteren in vezelachtige hechting van het viscerale en pariëtale pleura, wat een beschermend voordeel kan bieden tegen pleurale tranen en daaropvolgende pneumothorax.,2 Wanneer geraadpleegd wordt voor het uitvoeren van longbiopsie, is het noodzakelijk om alternatieven voor de percutane route te overwegen wanneer de onderliggende pathologie de patiënt in gevaar brengt, waaronder bronchoscopische biopsie en chirurgische biopsie via beperkte thoracotomie. Bovendien is, als longfunctietesten niet beschikbaar zijn, een beoordeling van het vermogen van de patiënt om een pneumothorax te verdragen op basis van beeldvormende bevindingen zoals bulleuze ziekte4 van belang voor de doeleinden van geïnformeerde toestemming en de voorbereiding van de procedure.,
predisponerende factoren gerelateerd aan de proceduretechniek omvatten een meer acute hoek tussen de naald en het borstvlies,2,3 een groter aantal naalddoorgangen en kruising van meer dan één pleuraoppervlak. Wij adviseren een benadering die orthogonaal is aan het pleurale oppervlak en de kortste weg naar de laesie kruist. Zodra de laesie is benaderd, lijken de verblijftijd2 en de inleidingsgrootte geen effect te hebben op de snelheid van de pneumothorax, waardoor de radioloog meerdere monsters kan nemen via een grotere inleidingsapparaat met relatieve straffeloosheid., Om deze reden passeren we routinematig een 18 – tot 19-G introduceernaald naar een punt dat aan de laesie grenst en nemen we aspiratie – en kernmonsters door de introduceernaald met 20-tot 21-G naalden en biopsiepistolen. Om te voorkomen dat het borstvlies wordt gescheurd, mag de punt van de inbrengnaald nooit aan het pleuraoppervlak blijven hangen tijdens beeldgestuurde vooruitgang. Een snelle doorgang over de pleura is ideaal.,
wanneer een pneumothorax optreedt, is het de verantwoordelijkheid van het radiologisch personeel om deze complicatie te diagnosticeren, een passende behandeling in de acute setting te geven en de patiënt te managen om volledig te verdwijnen. Tijdens een drukke dag in de Radiologie is het gemakkelijk om de klinische verslechtering van deze patiënten over het hoofd te zien. Vergroting van de pneumothorax of ontwikkeling van een spanningspneumothorax, zelfs na plaatsing van een borst drain (Fig. 1), kan leiden tot snelle respiratoire collaps., Patiënten moeten onmiddellijk zuurstof krijgen via de neuscanule, doorgaans met een snelheid van 2 tot 4 L / s, en de hartslag, de ademhalingsfrequentie, de bloeddruk en de zuurstofverzadiging moeten worden gecontroleerd. Iatrogene pneumothorax is zo ‘ n veel voorkomende complicatie na longbiopsie dat de behandeling ervan gemakkelijk binnen de mogelijkheden van radiologen moet zijn. Asymptomatische, kleine (minder dan 20%) pneumothoraces kunnen worden behandeld met observatie alleen in een intramurale setting waar de ontwikkeling van een spanning pneumothorax snel kan worden aangepakt., Poliklinische behandeling kan ook geschikt zijn als: (1) de patiënt een intervalradiografie heeft (met een tussenpoos van ten minste 3 uur) waaruit stabiliteit of verbetering van de pneumothorax blijkt, (2) de patiënt voldoende cardiopulmonale reserve heeft zodat hij of zij tijd heeft om hulp te krijgen als de long collaps vordert, en (3) er een adequaat sociaal ondersteuningssysteem is (d.w.z. een werkende telefoon en een verantwoordelijke volwassene om bij de patiënt te blijven). Volledige resolutie van de pneumothorax kan worden bevestigd door een follow-up thoraxfoto.,
ontwikkeling van een spanningspneumothorax na obstructie van de thoraxbuis. (A) thoraxfoto na percutane biopsie toont een matige apicale pneumothorax. (B) fluoroscopisch beeld na plaatsing van een Turner pigtail katheter (Cook, Bloomington, IN) en reexpansion van de long. (C) Follow-up radiografie na de patiënt geklaagd over beklemming op de borst waaruit een spanning pneumothorax. De thoraxdrain werd verwijderd, verplaatst en uiteindelijk verwijderd na het oplossen van de pneumothorax.,
spanningspneumothorax of een vergrotende pneumothorax kan zich ontwikkelen als gevolg van vertraagde behandeling, onbedoelde knik of obstructie van een drainage op de borst (Fig. 1), of misplacement van de drainage van de borst (vijg. 2). De ontwikkeling van spanningspneumothorax of instorting groter dan 20% moet worden behandeld met drainage op de borst. Small-bore, pigtail, of rechte katheters (vijg. 3) anterioapisch geplaatst zijn geschikt en worden meestal geplaatst tussen de eerste en tweede interruimte. Aansluiting op een eenrichtingsklep (Heimlich of pneumostaat) is vaak voldoende., Voor gevallen waarbij zuigafvoer vereist is, kan de katheter na heruitbreiding van de long door radiografie van de borst en beëindiging van het luchtlek onder waterafdichting worden geplaatst op eenrichtingsklep. In de meeste gevallen krijgen we een thoraxfoto 2 uur na het afdekken van de buis om de stabiliteit en de afwezigheid van herhaling te controleren voorafgaand aan het verwijderen van de buis. Veilige poliklinische beheer van de borst drains vereist uitstekende opleiding en begrip van de patiënt dat is vaak moeilijk te bereiken in een sessie., Daarom wordt nachtopname voor pijnbestrijding en buisbehandeling aanbevolen voor patiënten na drainage op de borst.
Bronchoscopische biopsie leidend tot pneumothorax en onbedoelde plaatsing van de borstopening in de longtumor zonder beeldvorming richtlijnen. (A) CT met grote, aanhoudende pneumothorax en het uiteinde van de borstontluchting die binnen de massa eindigt. De borstopening werd door de pulmonologiedienst op de intensive care geplaatst zonder het voordeel van beeldvorming begeleiding. (B) de patiënt werd verwezen naar interventieradiologie voor “thorax tube herpositionering.,”Fluoroscopie toont de bestaande ontluchtingsbuizen eindigend in het midden van de massa. Een naald is gevorderd voor het plaatsen van een Turner pigtail katheter. (C) fluoroscopie toont succesvolle plaatsing van een Turner pigtail katheter, verwijdering van de borst vent, en reexpansion van de long.
De Draaikit voor de behandeling van pneumothorax. Een 6.3-Franse pigtail katheter met bijbehorende scherpe stylet kan worden geassembleerd en gevorderd in de pleurale ruimte onder fluoroscopische of CT-begeleiding., De bijbehorende buis en eenrichtings-Heimlich-klep kunnen worden gemonteerd en bevestigd.
luchtlekkage die langer dan 3 dagen aanhoudt is zeldzaam na iatrogene longbeschadiging. Het komt het vaakst voor bij patiënten met ernstig emfyseem, patiënten met positieve drukbeademing en patiënten met aanzienlijke immunosuppressie, met name steroïden met een hoge dosis. Thoracale chirurgische evaluatie kan worden overwogen, hoewel voortdurende drainage van de borst is meestal de beste manier van handelen.