Pneumothorax
Den vanligste komplikasjon av brystet biopsi er utvikling av pneumothorax. Den største retrospektiv serie plassert forekomsten av pneumothorax på 20.5% og forekomsten av pneumothorax krever brystet drenering på 3.1%.1 Men den rapporterte forekomsten av pneumothorax er svært variabel, mest sannsynlig et resultat av flere faktorer som for eksempel forskjeller i pasientpopulasjoner, prosessuelle teknikk, operatør erfaring, og metoder for påvisning., Predisponerende faktorer pasienter til denne komplikasjonen kan deles inn i de som er relatert til underliggende patologi og de som er knyttet til prosessuelle teknikk.
Predisponerende faktorer knyttet til underliggende patologi av pasienten befolkningen inkluderer bullae, emfysem, ventilatory obstruksjon som gjenspeiles av økt forced expiratory volume til vital kapasitet forhold, dype sår, mindre lesjoner, og lesjoner tilstøtende sprekker.,2,3 Dypere, mindre lesjoner er forbundet med høyere risiko antagelig på grunn av større grad av manipulasjon kreves under nålen utvikling og sporadisk krysse av mer enn ett pleural overflaten. Før kirurgi og pleural fortykkelse kan resultere i fibrøst vedheft av visceral og parietal pleura, noe som kan gi en beskyttende fordel mot pleural tårer og påfølgende pneumothorax.,2 Når konsultert for utførelsen av lunge biopsi, er det viktig å vurdere alternativer til perkutan ruten når den underliggende patologi steder pasienten i fare, inkludert bronchoscopic biopsi og kirurgisk biopsi via begrenset torakotomi. I tillegg, hvis lungefunksjonen tester ikke er tilgjengelige, må en vurdering av pasientens evne til å tåle en pneumothorax basert på bildebehandling funn som bulløse disease4 er viktig for bruk av informert samtykke og prosedyre for forberedelse.,
Predisponerende faktorer knyttet til prosessuelle teknikk har et mer akutt vinkel mellom nålen og pleura,2,3 et større antall av nålen som går, og krysse av mer enn ett pleural overflaten. Vi anbefaler en tilnærming som er ortogonale til pleural overflate og over den korteste veien til lesjonen. Når lesjonen har fått tilgang til, bu time2 og introducer størrelse synes å ha noen effekt på forekomsten av pneumothorax, slik at radiolog til å ta flere prøver gjennom en større introducer med relativ straffefrihet., Dette er årsaken til at vi rutinemessig passere en 18 – og 19-G introducer nål til et punkt tilstøtende lesjon og deretter ta aspirasjon og core prøver gjennom introducer ved hjelp av en 20 – 21-G nåler og biopsi våpen. For å unngå at det rives i stykker pleura, tuppen av introducer nål bør aldri nøle på pleural overflaten under bilde-guidet avansement. En rask tvers av pleura er ideelt.,
Når en pneumothorax ikke skje, det er ansvaret til den radiologi ansatte til å diagnostisere denne komplikasjonen, gi riktig behandling i den akutte innstillingen, og behandle pasienten for å fullføre oppløsning. I løpet av en travel dag i radiologi, det er lett å overse klinisk forverring av disse pasientene. Utvidelse av pneumothorax eller utvikling av en spenning pneumothorax, selv etter at plassering av en kiste avløp (Fig. 1), kan føre til rask luftveiene kollapser., Pasienter bør få umiddelbar oksygen via nese kanyle, vanligvis med en hastighet på 2 til 4 L/s, og puls, respirasjonsfrekvens, blodtrykk og oksygenmetning bør overvåkes. Iatrogenic pneumothorax er en så vanlig komplikasjon etter lunge biopsi at ledelsen bør være lett mulighetene for radiologer. Asymptomatiske, liten (mindre enn 20%) pneumothoraces kan behandles med observasjon alene i en institusjon setting der utvikling av en spenning pneumothorax kan være raskt rettet., Poliklinisk ledelse kan også være aktuelt dersom: (1) pasienten har et intervall røntgenbilde (minst 3 timer fra hverandre) som viser stabilitet eller forbedring i pneumothorax, (2) pasienten har tilstrekkelig hjerte forbeholder oss slik at han eller hun ville ha tid til å få hjelp, bør lunge kollaps fremgang, og (3) det er en tilstrekkelig sosial støtte-system (dvs., en fungerende telefon og en ansvarlig voksen for å bo hos pasienten). Fullstendig oppløsning av pneumothorax kan bekreftes ved å følge opp brystet røntgenbilde.,
– >
Utvikling av en spenning pneumothorax følgende brystet rør obstruksjon. (En) Brystet røntgenbilde følgende perkutan biopsi viser en moderat apical pneumothorax. (B) oppfølging fluoroskopisk bildet følgende plassering av en Turner pigtail kateter (Cook, Bloomington, I) og reexpansion i lungene. (C) oppfølging av hofter etter at pasienten klaget over brystet som viser en spenning pneumothorax. Brystet røret ble ryddet, omplassert, og til slutt fjernet etter oppløsning av pneumothorax.,
Spenning pneumothorax eller et forstørre pneumothorax kan utvikles som et resultat av forsinket behandling, utilsiktet knekk eller obstruksjon av en kiste avløp (Fig. 1), eller misplacement av en kiste avløp (Fig. 2). Utvikling av spenning pneumothorax eller skjule mer enn 20% bør behandles med brystet drenering. Små-bar, grisehale, eller rett katetre (Fig. 3) plassert anterioapically er hensiktsmessig og er vanligvis plassert mellom første og andre interspace. Tilkobling til en en-veis ventil (Heimlich eller pneumostat) er ofte tilstrekkelig., For tilfeller som krever sug drenering, etter reexpansion av lungene ved brystet røntgenbilde og opphør av luft lekkasje under vann tetning, kan kateteret settes til én-veis ventil. I de fleste tilfeller, får vi et brystet røntgenbilde 2 timer etter tildekking røret for å kontrollere stabilitet og fravær av tilbakefall før å ta av røret. Trygg poliklinisk behandling av brystet avløp krever god utdanning og pasientens forståelse som ofte er vanskelig å oppnå i en sesjon., Derfor, over natten opptak for smerte kontroll-og t-ledelsen er anbefalt for pasienter etter brystet drenering.
Bronchoscopic biopsi fører til pneumothorax og utilsiktede plassering av brystet vent i lunge svulst uten imaging veiledning. (En) CT som viser store, vedvarende pneumothorax og tips av brystet vent rør avslutte innenfor masse. Brystet utløp var plassert ved lungeavdelingen service på intensivavdelingen uten fordelen av bildebehandling veiledning. (B) pasienten ble henvist til intervensjonsradiologi radiologi for «bryst rør reposisjonering.,»Gjennomlysning viser eksisterende ventil slange avsluttes i midten av masse. En nål har blitt fremmet for plassering av en Turner pigtail kateteret. (C) Gjennomlysning viser vellykket plassering av et Turner pigtail kateteret, fjerning av brystet vent, og reexpansion i lungene.
Turner kit for behandling av pneumothorax. En 6.3-fransk pigtail kateteret med tilhørende skarpe stylet kan være samlet og avanserte til pleural plass under fluoroskopisk eller CT veiledning., Den medfølgende slangen og en-veis Heimlich ventilen kan monteres og festes.
luftlekkasje vedvarer lengre enn 3 dager er sjeldne etter iatrogenic lunge skade. Det som oftest oppstår hos pasienter med alvorlig emfysem, pasienter på positive pressure ventilation, og pasienter med betydelig immunsuppresjon, spesielt i høy-dose steroider. Thorax kirurgisk vurdering kan anses som selv om det fortsatt brystet drenering er vanligvis det beste løpet av handlingen.