pneumotórax
a complicação mais comum da biópsia torácica é o desenvolvimento de um pneumotórax. A maior série retrospectiva colocou a incidência de pneumotórax em 20,5% e a incidência de pneumotórax que requer drenagem torácica em 3,1%.1 no entanto, a incidência relatada de pneumotórax é altamente variável, muito provavelmente o resultado de múltiplos fatores, tais como diferenças na população de doentes, técnica processual, experiência do operador e métodos de detecção., Os factores que predispõem os doentes a esta complicação podem ser divididos em factores relacionados com a patologia subjacente e os relacionados com a técnica processual.os factores predisponentes relacionados com a patologia subjacente da população de doentes incluem bula, enfisema, obstrução ventilatória, como evidenciado pelo aumento da razão entre o volume expiratório forçado e a capacidade vital, lesões profundas, lesões menores e lesões que abcidem fissuras.,2,3 lesões mais profundas e menores estão associadas a um risco mais elevado, presumivelmente devido ao maior grau de manipulação necessário durante o avanço da agulha e ao cruzamento ocasional de mais de uma superfície pleural. Cirurgia prévia e espessamento pleural pode resultar em adesão fibrosa da pleura visceral e parietal, o que pode proporcionar um benefício protetor contra as lágrimas pleurais e subsequente pneumotórax.,2 quando consultado para a realização de biópsia pulmonar, é imperativo considerar alternativas à via percutânea quando a patologia subjacente coloca o paciente em risco, incluindo biópsia broncoscópica e biópsia cirúrgica através de toracotomia limitada. Além disso, se os testes da função pulmonar não estiverem disponíveis, uma avaliação da capacidade do paciente para tolerar um pneumotórax com base em achados de imagem, tais como a doença bulbo4 é importante para efeitos de consentimento informado e preparação do procedimento.,os factores predisponentes relacionados com a técnica processual incluem um ângulo mais agudo entre a agulha e a pleura,2,3 passa-se um maior número de agulhas e atravessa-se mais de uma superfície pleural. Recomendamos uma abordagem que é ortogonal à superfície pleural e atravessa o caminho mais curto para a lesão. Uma vez que a lesão tenha sido acessada, o tempo de permanência 2 e o tamanho introdutor parecem não ter nenhum efeito na taxa de pneumotórax, permitindo que o radiologista tome várias amostras através de um introdutor maior com relativa impunidade., Por esta razão, passamos rotineiramente uma agulha introdutora de 18 a 19 G a um ponto que abria a lesão e, em seguida, recolher amostras de aspiração e núcleo através do introdutor usando agulhas de 20 a 21 G e armas de biopsia. Para evitar rasgar a pleura, a ponta da agulha introdutora nunca deve permanecer na superfície pleural durante o avanço guiado pela imagem. Uma passagem rápida pela pleura é ideal.,quando ocorre um pneumotórax, é da responsabilidade do pessoal da radiologia diagnosticar esta complicação, fornecer tratamento adequado no ambiente agudo e gerenciar o paciente para a resolução completa. Durante um dia atarefado na radiologia, é fácil ignorar a deterioração clínica destes pacientes. Aumento do pneumotórax ou desenvolvimento de pneumotórax de tensão, mesmo após a colocação de um dreno torácico (Fig. 1), pode levar a um colapso respiratório rápido., Os doentes devem receber oxigénio imediato através da cânula nasal, normalmente a uma taxa de 2 a 4 L/s, e a frequência cardíaca, a frequência respiratória, a pressão arterial e a saturação de oxigénio devem ser monitorizadas. Pneumotórax iatrogénico é uma complicação tão comum após biópsia pulmonar que o seu tratamento deve ser facilmente dentro das capacidades dos radiologistas. Pneumotórax assintomático, pequeno (menos de 20%) pode ser controlado apenas com observação em um ambiente inpatient onde o desenvolvimento de um pneumotórax de tensão pode ser rapidamente abordado., Ambulatório de gestão também pode ser apropriado se: (1) o paciente tem um intervalo de radiografia (pelo menos 3 horas), mostrando a estabilidade ou melhora no pneumotórax, (2) o paciente tem um cardiopulmonar reserva de tal forma que ele ou ela teria tempo para obter ajuda em caso de colapso do pulmão progresso, e (3) não há um adequado sistema de apoio social (por exemplo, um telefone e de um adulto responsável para ficar com o paciente). A resolução completa do pneumotórax pode ser confirmada por radiografia torácica de acompanhamento.,desenvolvimento de pneumotórax de tensão após obstrução do tubo torácico. A) a radiografia torácica após biópsia percutânea mostra um pneumotórax apical moderado. B) imagens fluoroscópicas de seguimento após colocação de um cateter Turner pigtail (Cook, Bloomington, IN) e reexpansion do pulmão. C) radiografia de seguimento após o doente se ter queixado de aperto torácico que revelou um pneumotórax de tensão. O tubo torácico foi limpo, reposicionado e eventualmente removido após a resolução do pneumotórax.,o pneumotórax de tensão ou o pneumotórax de ampliação podem desenvolver-se como resultado de um tratamento retardado, ruptura inadvertida ou obstrução de um dreno torácico (Fig. 1), ou deslocamento incorrecto de um dreno torácico (Fig. 2). O desenvolvimento de pneumotórax de tensão ou colapso superior a 20% deve ser tratado com drenagem torácica. Cateteres simples (Fig. 3) colocados anterioapicamente são apropriados e são tipicamente colocados entre o primeiro e o segundo InterEspaço. A conexão a uma válvula de Sentido Único (Heimlich ou pneumostato) é muitas vezes suficiente., Para os casos que exigem drenagem de sucção, após a reexpansão do pulmão por radiografia torácica e terminação da fuga de ar sob vedação de água, o cateter pode ser colocado em uma válvula de Sentido Único. Na maioria dos casos, obtemos uma radiografia torácica 2 horas depois de tapar o tubo para verificar a estabilidade e a ausência de recorrência antes de remover o tubo. A gestão ambulatorial segura de Drenos de tórax requer uma excelente educação e compreensão do paciente que é muitas vezes difícil de realizar em uma sessão., Assim, recomenda-se a admissão durante a noite para o controlo da dor e para o controlo dos tubos após a drenagem torácica.biópsia Broncoscópica que conduz a pneumotórax e colocação inadvertida da ventoinha torácica no tumor pulmonar sem orientação imagiológica. A) TC que mostre pneumotórax persistente e grande e a extremidade do tubo de ventilação torácica que termina dentro da massa. A ventoinha torácica foi colocada pelo serviço de Pneumologia na unidade de cuidados intensivos sem o benefício de orientação imagiológica. B) o paciente foi encaminhado para a Radiologia de intervenção para reposicionamento do tubo torácico.,”A fluoroscopia mostra o tubo de ventilação existente que termina no centro da massa. Uma agulha foi avançada para a colocação de um cateter Turner pigtail. (C) a fluoroscopia mostra uma colocação bem sucedida de um cateter Turner pigtail, remoção do ventilador torácico, e reexpansion do pulmão.