Pneumotorax
mezi nejčastější komplikace hrudní biopsie je rozvoj pneumotoraxu. Největší retrospektivní série umístěny výskyt pneumotorax na 20,5% a výskyt pneumotorax vyžaduje hrudní drenáž na 3.1%.1 Však uvádí výskyt pneumotorax je vysoce variabilní, s největší pravděpodobností výsledkem několika faktorů, jako jsou rozdíly v populaci pacientů, procesní technika, operátora zkušenosti, a metody detekce., Faktory predisponující pacienty k této komplikaci lze rozdělit na faktory související se základní patologií a faktory související s procedurální technikou.
Predisponující faktory související se základní patologie pacienta populace patří puchýře, rozedma plic, ventilační obstrukce, o čemž svědčí zvýšené usilovného výdechu vitální kapacita poměr, hluboké léze, menší léze a léze přiléhající trhliny.,2,3 Hlubší, menší léze jsou spojeny s vyšším rizikem pravděpodobně vzhledem k větší stupeň manipulace je nutné během jehlu pokrok a občasné překročení více než jednoho pleurální povrch. Předchozí operace a pleurální zahušťování mohou mít za následek vláknitou adhezi viscerální a parietální pleury, což může poskytnout ochranný přínos proti pleurálním slzám a následnému pneumotoraxu.,2 Při konzultacích pro výkon biopsie plic, je nutné zvážit alternativy k perkutánní cestou, kdy základní patologie místa pacienta v riziku, včetně bronchoscopic biopsii a chirurgické biopsie přes omezené torakotomie. Kromě toho, pokud vyšetření plicních funkcí nejsou k dispozici, posoudit schopnost pacienta tolerovat pneumotorax založen na zobrazovací nálezy, jako jsou bulózní disease4 je důležité pro účely informovaného souhlasu a postup přípravy.,
Predisponující faktory vztahující se k procesní technika patří více ostrý úhel mezi jehlou a pohrudnice,2,3 větší počet jehla prochází, a překročení více než jednoho pleurální povrch. Doporučujeme přístup, který je ortogonální k pleurálnímu povrchu a prochází nejkratší cestou k lézi. Jakmile léze byly přístupné, bydlí time2 a zavaděče velikost se zdají mít žádný vliv na rychlost pneumotorax, což radiolog, aby se více vzorků, přes větší zavaděč s relativní beztrestností., Z tohoto důvodu jsme běžně pass 18 – 19-G zaváděcí jehly do bodu, přiléhající léze a pak se aspirace a vzorky přes zavaděč pomocí 20 – 21-G jehly a biopsie zbraně. Aby nedošlo k roztržení pleury, špička zaváděcí jehly by se nikdy neměla zdržovat na pleurálním povrchu během postupu vedeného obrazem. Rychlý průchod přes pleuru je ideální.,
Pokud dojde k pneumotoraxu, je odpovědností radiologického personálu diagnostikovat tuto komplikaci, zajistit vhodnou léčbu v akutním prostředí a řídit pacienta k úplnému vyřešení. Během náročného dne v radiologii je snadné přehlédnout klinické zhoršení těchto pacientů. Zvětšení pneumotoraxu nebo vývoj napínacího pneumotoraxu, a to i po umístění odtoku hrudníku (obr. 1), může vést k rychlému respiračnímu kolapsu., Pacienti by měli dostávat okamžitý kyslík nosní kanylou, obvykle rychlostí 2 až 4 L / s, a měla by být sledována srdeční frekvence, respirační frekvence, krevní tlak a saturace kyslíkem. Iatrogenní pneumotorax je tak častou komplikací po plicní biopsii, že jeho řízení by mělo být snadno v rámci schopností radiologů. Asymptomatické, malé (méně než 20%) pneumotorace mohou být spravovány pouze s pozorováním v lůžkovém prostředí, kde lze rychle řešit vývoj napínacího pneumotoraxu., Ambulantní řízení může být také vhodné, pokud: (1) pacient má interval rentgenový snímek (alespoň 3 hodiny od sebe) vykazuje stabilitu nebo zlepšení pneumotorax, (2) pacient má dostatečné kardiopulmonální rezervy tak, že on nebo ona by mít čas, aby si pomoc by měla kolaps plic pokrok, a (3) k dispozici je odpovídající systém sociální podpory (tj., pracovní telefon a zodpovědný dospělý, zůstat s pacientem). Úplné rozlišení pneumotoraxu lze potvrdit následným rentgenovým snímkem hrudníku.,
vývoj napínacího pneumotoraxu po obstrukci hrudní trubice. A) rentgenový snímek hrudníku po perkutánní biopsii vykazuje mírný apikální pneumotorax. B) následný fluoroskopický obraz po umístění Turner pigtail katétru (Cook, Bloomington, IN) a reexpanze plic. C) následný rentgenový snímek poté, co si pacient stěžoval na těsnost na hrudi, která vykazuje napínací pneumotorax. Hrudní trubice byla vyčištěna, přemístěna a nakonec odstraněna po vyřešení pneumotoraxu.,
pneumotorax nebo rozšíření pneumotorax se může vyvinout v důsledku opožděné léčby, nechtěnému zlomení nebo bránění hrudi kanalizace (Obr. 1)nebo nesprávné umístění odtoku hrudníku (obr. 2). Vývoj napínacího pneumotoraxu nebo kolapsu většího než 20% by měl být ošetřen drenáží hrudníku. Malý otvor, pigtail nebo rovné katétry (obr. 3) umístěné anterioapicky jsou vhodné a jsou obvykle umístěny mezi prvním a druhým meziprostorem. Připojení k jednosměrnému ventilu (Heimlich nebo pneumostat) je často dostačující., Pro případy vyžadující sací drenáž, po reexpansion plic pomocí rtg plic a ukončení úniku vzduchu pod vodou těsnění, katétr může být umístěn jednocestný ventil. Ve většině případů získáme rentgenový snímek hrudníku 2 hodiny po uzavření trubice, abychom ověřili stabilitu a nepřítomnost recidivy před vyjmutím trubice. Bezpečné ambulantní řízení odtoků hrudníku vyžaduje vynikající vzdělání a pochopení pacienta, které je často obtížné dosáhnout v jednom zasedání., Proto je pro pacienty po drenáži hrudníku doporučeno jednodenní přijetí pro kontrolu bolesti a řízení trubek.
bronchoskopická biopsie vedoucí k pneumotoraxu a neúmyslnému umístění průduchu hrudníku do plicního nádoru bez zobrazovacího vedení. A) CT vykazující velký, perzistentní pneumotorax a špičku hrudní odvzdušňovací trubky končící v hmotě. Hrudní otvor byl umístěn pulmonologickou službou na jednotce intenzivní péče bez použití zobrazovacího vedení. B) pacient byl odkázán na intervenční radiologii pro “ přemístění hrudní trubice.,“Fluoroskopie ukazuje existující odvzdušňovací potrubí končící ve středu hmoty. Jehla byla pokročilá pro umístění Turner pigtail katétru. (C) fluoroskopie ukazuje úspěšné umístění katétru Turner pigtail, odstranění průduchu hrudníku a reexpanze plic.
Turner kit pro léčbu pneumotoraxu. 6,3-francouzské pigtail katétr s doprovodným ostré zavaděč může být sestaven a pokročilé do pleurální prostor pod skiaskopické nebo CT vedení., Doprovodné trubky a jednosměrný Heimlich ventil lze sestavit a připojit.
únik vzduchu trvající déle než 3 dny je po iatrogenním poškození plic vzácný. Nejčastěji vzniká u pacientů s těžkou rozedmou plic, u pacientů na pozitivní tlaková ventilace, a u pacientů s výraznou imunosupresí, zejména vysoké dávky steroidů. Hrudní chirurgické hodnocení může být zváženo, i když pokračující drenáž hrudníku je obvykle nejlepším postupem.