Pneumothorax
a mellkasi biopszia leggyakoribb szövődménye a pneumothorax kialakulása. A legnagyobb retrospektív sorozat a pneumothorax előfordulási gyakoriságát 20,5% – ra, a mellkasi ürítést igénylő pneumothorax előfordulási gyakoriságát 3,1% – ra helyezte.1 a pneumothorax jelentett előfordulási gyakorisága azonban igen változó, valószínűleg több tényező eredménye, mint például a betegpopuláció különbségei, az eljárási technika, a kezelői tapasztalatok és a kimutatási módszerek., A betegeket erre a szövődményre hajlamosító tényezők feloszthatók az alapul szolgáló patológiával, valamint az eljárási technikával kapcsolatos tényezőkre.
Hajlamosító tényezők kapcsolódó mögöttes patológia, a beteg lakosság közé bullae, emphysema, lélegeztetés nélkül akadály, amint azt a megnövekedett erőltetett kilégzési volumen, hogy a vitális kapacitás arány, mély elváltozások, kisebb elváltozások, valamint elváltozások határos repedések.,2,3 mélyebb, kisebb elváltozások nagyobb kockázattal járnak, feltehetően a tűfejlődés során szükséges nagyobb mértékű manipuláció és egynél több pleurális felület alkalmi keresztezése miatt. Az előzetes műtét és a pleurális megvastagodás a visceralis és parietalis mellhártya rostos tapadását eredményezheti, ami védheti a pleurális könnyeket és az azt követő pneumothoraxot.,2 a tüdőbiopszia elvégzéséhez szükséges konzultációk során feltétlenül fontolóra kell venni a perkután útvonal alternatíváit, amikor a mögöttes patológia veszélyezteti a beteget, beleértve a bronchoscopiás biopsziát és a sebészeti biopsziát korlátozott thoracotomia útján. Továbbá, ha a tüdőfunkciós vizsgálatok nem állnak rendelkezésre, a beteg azon képességének értékelése, hogy képes-e tolerálni a pneumothoraxot olyan képalkotó eredmények alapján, mint például a bullous disease4, fontos a tájékozott beleegyezés és az eljárás előkészítése szempontjából.,
az eljárástechnikával kapcsolatos hajlamosító tényezők közé tartozik a tű és a mellhártya közötti akut szög, 2,3 nagyobb számú tű áthalad, és egynél több pleurális felület átlépése. Olyan megközelítést ajánlunk, amely ortogonális a pleurális felületre, és áthalad a legrövidebb úton a sérülésig. A lézió elérése után úgy tűnik, hogy az idő2 és a betelepítő mérete nem befolyásolja a pneumothorax sebességét, lehetővé téve a radiológus számára, hogy több mintát vegyen egy nagyobb betelepítőn keresztül, relatív büntetlenséggel., Ezért rutinszerűen egy 18-19 G – os bevezetőtűt vezetünk át a sérüléssel érintkező pontig, majd 20-21 G – os tűvel és biopsziás fegyverekkel szívó-és magmintákat veszünk a bevezetőn keresztül. A mellhártya szakadásának elkerülése érdekében a bevezető tű hegyének soha nem szabad a pleurális felületen tartózkodnia a képvezérelt haladás során. A mellhártya gyors áthaladása ideális.,
pneumothorax előfordulása esetén a radiológiai személyzet feladata, hogy diagnosztizálja ezt a szövődményt, megfelelő kezelést biztosítson az akut környezetben, és kezelje a beteget a teljes felbontás érdekében. A radiológiában elfoglalt nap folyamán könnyű figyelmen kívül hagyni ezeknek a betegeknek a klinikai romlását. A pneumothorax megnagyobbodása vagy feszültség pneumothorax kialakulása, még a mellkasi lefolyó elhelyezése után is (ábra. 1), gyors légzési összeomláshoz vezethet., A betegeknek orrkannulával azonnali oxigént kell kapniuk, jellemzően 2-4 L / s sebességgel, és ellenőrizni kell a pulzusszámot, a légzési sebességet, a vérnyomást és az oxigén telítettségét. Az iatrogén pneumothorax olyan gyakori szövődmény a tüdőbiopszia után, hogy kezelésének könnyen a radiológusok képességein belül kell lennie. Tünetmentes, kicsi (kevesebb, mint 20%) pneumothoraces lehet kezelni megfigyelés önmagában egy fekvőbeteg környezetben, ahol a fejlesztés a feszültség pneumothorax lehet gyorsan kezelni., Járóbeteg kezelése is megfelelő, ha: (1) a betegnek egy időköz alapján (legalább 3 óra teljen el) mutatja stabilitás vagy javulás a légmell, (2) a beteg megfelelő cardiopulmonalis tartalék ilyen, hogy ő volna az ideje, hogy segíteni kell a tüdő összeomlása fejlődés, valamint a (3) megfelelő szociális támogatási rendszer (azaz, ha egy telefon, egy felelős felnőtt maradni a beteggel). A pneumothorax teljes felbontását a mellkas röntgenfelvételével lehet megerősíteni.,
a mellkasi cső elzáródása után kialakuló feszültség pneumothorax kialakulása. A) a perkután biopsziát követő mellkasi röntgenfelvétel mérsékelt apikális pneumothoraxot mutat. B) A Turner pigtail katéter (szakács, Bloomington, IN) elhelyezését és a tüdő újbóli expansióját követő fluoroszkópos kép. C) utánkövetési röntgenfelvétel, miután a beteg mellkasi szorításra panaszkodott, amely feszültség pneumothoraxot mutat. A mellkascsövet kitisztították, áthelyezték, majd a pneumothorax felbontását követően végül eltávolították.,
feszültség pneumothorax vagy nagyító pneumothorax alakulhat ki a késleltetett kezelés, a mellkasi lefolyó véletlen meggyengülése vagy elzáródása következtében (1.ábra). 1), vagy a mellcsatorna helytelen elhelyezése (ábra. 2). A 20% – nál nagyobb feszültség pneumothorax vagy összeomlás kialakulását mellkasi vízelvezetéssel kell kezelni. Kis furatú, pigtail, vagy egyenes katéterek (ábra. 3) az elülső hely megfelelő, jellemzően az első és a második tér között helyezkedik el. Az egyirányú szelephez (Heimlich vagy pneumostat) való csatlakozás gyakran elegendő., Szíváselvezetést igénylő esetekben, a tüdő mellkasröntgen általi újbóli expanziója, valamint a légszivárgás vízzáró alatt történő megszüntetése után a katétert egyirányú szelepre lehet helyezni. A legtöbb esetben a cső lezárását követően 2 órával mellkasröntgent kapunk, hogy ellenőrizzük a stabilitást és az ismétlődés hiányát a cső eltávolítása előtt. Biztonságos járóbeteg kezelése mellkasi csatornába igényel kiváló oktatás, beteg megértése, hogy gyakran nehéz elérni egy munkamenetben., Ezért a mellkasi vízelvezetés után a betegek számára ajánlott a fájdalomcsillapítás és a tubuskezelés egyik napról a másikra történő befogadása.
Bronchoszkópikus biopszia, amely pneumothoraxhoz vezet, és a mellkas légtelenítésének véletlen elhelyezése a tüdődaganatba képalkotó útmutatás nélkül. A) nagy, tartós pneumothoraxot és a mellkas légtelenítő csövének csúcsát mutató CT, amely a tömegben végződik. A mellkasnyílást a pulmonológiai szolgálat az intenzív osztályon helyezte el képalkotó útmutatás nélkül. B) a beteget intervenciós radiológiára utalták “mellkasi cső áthelyezése” céljából.,”A fluoroszkópia azt mutatja, hogy a meglévő szellőzőcső a tömeg közepén végződik. Egy tűt fejlesztettek ki egy Turner pigtail katéter elhelyezésére. (C) a fluoroszkópia egy Turner pigtail katéter sikeres elhelyezését, a mellkasi nyílás eltávolítását és a tüdő reexpanzióját mutatja.
A Turner készlet pneumothorax kezelésére. A 6,3-francia pigtail katéter kísérő éles stylet lehet összeszerelni, majd fejlett a pleurális tér fluoroszkópos vagy CT útmutatást., A kísérő cső és egyirányú Heimlich szelep összeszerelhető és rögzíthető.
a 3 napnál hosszabb ideig tartó légszivárgás ritka az iatrogén tüdőkárosodás után. Leggyakrabban súlyos emphysemában szenvedő betegeknél, pozitív nyomásszellőztetésben szenvedő betegeknél, valamint jelentős immunszuppresszióban, különösen nagy dózisú szteroidokban szenvedő betegeknél fordul elő. A mellkasi sebészeti értékelés megfontolható, bár a mellkasi vízelvezetés folytatása általában a legjobb hatás.