気胸
胸部生検の最も一般的な合併症は気胸の発症である。 最大のレトロスペクティブシリーズは、気胸の発生率を20.5％、胸部ドレナージを必要とする気胸の発生率を3.1％に置いた。1しかし、気胸の報告された発生率は非常に可変であり、患者集団の違い、手続き技術、オペレータの経験、および検出方法などの複数の要因の結果である可能性が最も高い。, この合併症を患う患者を素因とする要因は、根底にある病理に関連するものと、手続き的技術に関連するものに分けることができる。
患者集団の根底にある病理に関連する素因としては、水疱症、肺気腫、換気閉塞が挙げられ、強制呼気容積と生命容量比の増加、深部病変、小さな病変、および割れ目に接する病変によって証明される。,2,3より深く、より小さい損害は複数の胸膜の表面の針の進歩そして臨時の交差の間に必要な処理のすばらしい程度による高いリスクとおそらく 前の外科および胸膜肥厚は胸膜涙およびそれに続く気胸に対して保護利点を提供するかもしれない内臓および頭頂の胸膜の繊維状の付着で起因,2肺生検の実施について相談する場合、基礎となる病理が患者を危険にさらす場合、気管支鏡下生検および限られた開胸による外科生検を含む経皮経 さらに、肺機能検査が利用できない場合は、水疱性疾患4などの画像所見に基づいて気胸に耐える患者の能力の評価は、インフォームドコンセントおよび手順の準備の目的のために重要である。,
手続き技術に関連する素因には、針と胸膜との間のより鋭角、2、3より多くの針が通過すること、および複数の胸膜表面の交差が含まれる。 我々は、胸膜表面に直交し、病変への最短経路を横切るアプローチをお勧めします。 病変がアクセスされると、ドウェルタイム2とイントロデューサーのサイズは気胸の速度に影響を与えないように見え、放射線科医は相対的な不処罰でより大きなイントロデューサーを通して複数のサンプルを取ることができます。, このため、私たちは日常的に病変に接する点に18-19-Gのイントロデューサー針を渡し、20-21-Gの針と生検銃を使用してイントロデューサーを通して吸引とコアサンプルを取ります。 胸膜を引き裂くのを避けるために、イントロダクター針の先端は、画像誘導進行中に胸膜表面に留まるべきではありません。 胸膜を横切る急速な通過が理想的である。,
気胸が発生した場合、この合併症を診断し、急性環境で適切な治療を提供し、患者を完全に解決するために管理するのは放射線科スタッフの責 放射線科で忙しい一日の間に、これらの患者の臨床的悪化を見落とすことは容易である。 胸部ドレインの配置後であっても、気胸の拡大または張力気胸の発達（Fig. 1）は急速な呼吸の崩壊を、もたらす場合があります。, 患者は2から4L/sのレートで鼻のcannulaによって即時の酸素を、普通受け取るべきで心拍数、呼吸数、血圧および酸素の飽和は監視されるべきです。 医原性気胸は、肺生検後の非常に一般的な合併症であり、その管理は放射線科医の能力の範囲内で容易に行われるべきである。 無症候性の小さな（20％未満）気胸は、緊張性気胸の発症に迅速に対処できる入院患者の設定で観察だけで管理することができます。, (1)気胸の安定性または改善を示す間隔x線写真（少なくとも3時間離れている）、(2)肺崩壊が進行した場合に助けを得る時間があるような十分な心肺予備力を持っている、(3)適切な社会支援システム（すなわち、働く電話と責任ある大人が患者と一緒にいる）がある場合にも、外来管理が適切である。 気胸の完全な解像度は、フォローアップ胸部x線写真によって確認することができます。,
胸管閉塞後の張力気胸の発生。 （Ａ）経皮生検後の胸部ｘ線写真では中等度の頂端気胸を示した。 （Ｂ）Ｔｕｒｎｅｒピグテールカテーテル（Ｃｏｏｋ，Ｂｌｕｍｉｎｇｔｏｎ，ＩＮ）の配置および肺の再拡張に続くフォローアップ透視画像。 （Ｃ）張力気胸を示す胸部圧迫を訴えた後のフォローアップｘ線写真。 胸部チューブは除去され、再配置され、最終的に気胸の解消に続いて除去された。,
緊張性気胸または拡大性気胸は、治療の遅延、不注意なねじれまたは胸部ドレインの閉塞の結果として発症する可能性がある（図。 1)、または胸部排水の置き忘れ(Fig. 2). 緊張性気胸または20％を超える崩壊の発症は、胸部排水で治療する必要があります。 スモールボア、ピグテール、またはストレートカテーテル（Fig. 3）前方に配置され、適切であり、典型的には、第一および第二の空間の間に配置される。 一方向弁（Heimlichまたはpneumostat）への接続で十分であることがよくあります。, 吸引の排水を要求する場合のために、箱のレントゲン写真による肺のreexpansionおよび水シールの下の空気漏出の終了の後で、カテーテルは一方向弁に置くこと ほとんどの場合、私達は管を取除く前に再発の安定性そして不在を確認するために管をおおってから2時間胸のレントゲン写真を得ます。 胸部排水の安全な外来患者の管理は、一つのセッションで達成することはしばしば困難である優れた教育と患者の理解を必要とする。, そのため、一晩入学のための痛みの制御と管理がおすすめの患者胸水はけがよい。
気管支鏡下生検により、気胸および画像ガイダンスなしに肺腫瘍への胸部ベントの不注意な配置が生じる。 （Ａ）大きく持続する気胸および胸部通気管の先端が腫りゅう内で終わることを示すＣＴ。 胸部ベントは、イメージングガイダンスの利点なしに集中治療室に肺サービスによって配置されました。 （B）患者は、”胸部チューブ再配置”のための介入放射線学に言及された。,”Fluoroscopyは固まりの中心で終了する既存の出口の管を示す。 針はターナーのピグテールのカテーテルの配置のために進められました。 （Ｃ）蛍光透視法は、ターナーピグテールカテーテルの正常な配置、胸部通気孔の除去、および肺の再拡張を示す。
気胸の治療のためのターナーキット。 6.3-フランスのピグテールカテーテルに伴う急stylet組み立てることができへの進出を胸腔下での透視やCTのご案内です。, 伴う管および一方通行Heimlich弁は組み立てられ、付けることができる。
医原性肺損傷後、3日以上持続する空気漏れはまれである。 それは最も一般に厳しい気腫の患者、肯定的な圧力換気の患者、および相当なimmunosuppressionの患者、特に高用量のステロイドに起こります。 胸部外科的評価は、継続的な胸部排水が通常最善の行動コースであるが考慮されることがある。