Bethesda, MD—nya riktlinjer för behandling av ulcerös kolit förespråkar mer respekt för patientens preferenser, särskilt när det gäller initiering av en biologisk medicinering.
de amerikanska gastroenterologiska Associeringsriktlinjerna, publicerade i gastroenterologi, noterar att den kroniska inflammatoriska tarmsjukdomen är förknippad med en ökad risk för kolorektal cancer och kan också avsevärt minska livskvaliteten för patienter med måttlig till svår sjukdomsaktivitet.,
riktlinje författare påpekar att ett ökande antal läkemedel finns tillgängliga för långsiktig hantering av måttlig till svår UC. Frågor kvarstår om optimala behandlingsstrategier för patientvård. De nya riktlinjerna syftar till att ta itu med detta.
rekommendationer är för hantering av vuxna polikliniker med måttlig till svår UC, samt vuxna sjukhus patienter med akut svår ulcerös kolit., I riktlinjerna ingår rekommendationer om immunmodulatorer, biologiska läkemedel och små molekyler för att främja och upprätthålla remission för patienter med måttlig till svår UC och för att minska risken för kolektomi.
” även om det inte finns något botemedel mot ulcerös kolit, för närvarande tillgängliga terapier kan hjälpa patienter i remission, vilket innebär att patienten känns bra och inte visar tecken på inflammation,” förklarade bly riktlinje författare Joseph D. Feuerstein, MD, av Uppdelningen av gastroenterologi och Centrum för inflammatoriska tarmsjukdomar vid Beth Israel Diakoness Medical Center i Boston.,
” Med så många droger tillgängliga är frågan för många gastroenterologer vad är rätt läkemedel för min patient? Denna riktlinje tar en omfattande och evidensbaserad titt på tillgängliga terapier för att ge den mest betrodda vägledningen hittills om behandlingsalternativ för att slutligen förbättra vården av patienter med måttlig till svår UC.”
• hos vuxna polikliniker med måttlig till svår UC rekommenderar AGA infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib eller ustekinumab över ingen behandling. Det är klassificerat som en stark rekommendation med måttliga bevis.,
• hos vuxna polikliniker med måttlig till svår UC som är nya för biologiska läkemedel, föreslår AGA användning av infliximab eller vedolizumab i stället för adalimumab för induktion av remission. När det gäller den villkorade rekommendationen med måttliga bevis skriver författarna: ”patienter, särskilt de med mindre allvarlig sjukdom, som lägger högre värde på bekvämligheten med självadministrerad subkutan injektion och ett lägre värde på läkemedlets relativa effekt, kan rimligen välja adalimumab som ett alternativ.,”
• i en villkorad rekommendation med lågkvalitetsbevis rekommenderar AGA att vuxna polikliniska patienter med måttlig till svår UC som har utsatts för infliximab, särskilt de som inte var responsiva, använder ustekinumab eller tofacitinib i stället för vedolizumab eller adalimumab för induktion av remission. ”Patienter, särskilt de med mindre allvarlig sjukdom som placerar högre värde på den potentiella säkerheten av läkemedel, och ett lägre värde på den relativa effekten av läkemedel, rimligen kan välja vedolizumab som ett alternativ.,”
• tidig användning av biologiska läkemedel med eller utan immunmodulerande terapi rekommenderas hos vuxna polikliniker med måttlig till svår UC, snarare än gradvis steg-up efter misslyckande av 5-aminosalicylater, men råd är bara en villkorlig rekommendation med låg kvalitet bevis. Författarna förklarar, ” patienter, särskilt de med mindre allvarlig sjukdom, som placerar högre värde på säkerheten för 5-ASA-behandling, och lägre värde på effekten av biologiska medel, kan rimligen välja gradvis stegbehandling med 5-ASA-behandling.,”
• hos inlagda vuxna patienter med akut svår UC-refraktär mot IV-kortikosteroider föreslår AGA att man använder infliximab eller cyklosporin i en villkorlig rekommendation med lågkvalitativa bevis.
rekommendationen om tidig användning av biologiska läkemedel är i linje med AGA: s pågående kamp mot behandling med stegterapi, där försäkringsgivare kräver att patienter försöker misslyckas med mediciner innan de accepterar att täcka den initiala behandling som föreskrivs av deras vårdgivare., Föreningen har hävdat att patienter bör ges en tydlig, rättvis och transparent appellationsprocess när de utsätts för stegterapi protokoll.
” Klicka här för att återgå till veckans nyhetsuppdatering.