Bethesda, MD—Les nouvelles lignes directrices sur le traitement de la colite ulcéreuse préconisent un plus grand respect des préférences des patients, en particulier lorsqu’il s’agit de commencer un médicament biologique.
les directives de L’American Gastroenterological Association, publiées dans Gastroenterology, notent que la maladie inflammatoire chronique de l’intestin est associée à un risque accru de cancer colorectal et peut également diminuer considérablement la qualité de vie des patients présentant une activité modérée à sévère.,
Les auteurs des lignes directrices soulignent qu’un nombre croissant de médicaments sont disponibles pour la prise en charge à long terme des UC modérées à sévères. Des Questions demeurent sur les stratégies de traitement optimales pour les soins aux patients. Les nouvelles lignes directrices visent à y remédier.
Les recommandations concernent la prise en charge des patients ambulatoires adultes atteints de UC modérée à sévère, ainsi que des patients hospitalisés adultes atteints de colite ulcéreuse aiguë sévère., Les lignes directrices comprennent des recommandations sur les immunomodulateurs, les produits biologiques et les petites molécules pour favoriser et maintenir la rémission chez les patients atteints de UC modérée à sévère et pour diminuer le risque de colectomie.
» bien qu’il n’y ait pas de remède contre la colite ulcéreuse, les thérapies actuellement disponibles peuvent aider les patients à rémission, ce qui signifie que le patient se sent bien et ne montre pas de signes d’inflammation”, a expliqué L’auteur principal de la ligne directrice Joseph D. Feuerstein, MD, de la Division de gastroentérologie et du Centre,
« Avec tant de médicaments disponibles, la question pour de nombreux gastro-entérologues est quel est le bon médicament pour mon patient? Cette ligne directrice examine de manière exhaustive et fondée sur des données probantes les thérapies disponibles pour fournir les conseils les plus fiables à ce jour sur les options de traitement afin d’améliorer les soins aux patients atteints de UC modérée à sévère. »
• chez les patients ambulatoires adultes présentant une UC modérée à sévère, L’AGA recommande l’infliximab, l’adalimumab, le golimumab, le vedolizumab, le tofacitinib ou l’ustekinumab plutôt que l’absence de traitement. Cela est classé comme une recommandation forte avec des preuves de qualité modérée.,
* chez les patients ambulatoires adultes présentant une UC modérée à sévère qui sont nouveaux aux produits biologiques, L’AGA suggère d’utiliser l’infliximab ou le vedolizumab plutôt que l’adalimumab pour l’induction de la rémission. En ce qui concerne cette recommandation conditionnelle avec des preuves de qualité modérée, les auteurs écrivent: « les Patients, en particulier ceux atteints d’une maladie moins grave, qui accordent une valeur plus élevée à la commodité de l’injection sous-cutanée auto-administrée et une valeur plus faible à l’efficacité relative des médicaments, peuvent raisonnablement choisir l’adalimumab comme alternative., »
* dans une recommandation conditionnelle avec des preuves de faible qualité, L’AGA conseille que, chez les patients ambulatoires adultes ayant une UC modérée à sévère qui ont été exposés à l’infliximab, en particulier ceux qui ne répondaient pas, l’AGA suggère d’utiliser l’ustekinumab ou le tofacitinib, plutôt que le vedolizumab ou l’adalimumab, pour l’induction de la rémission. « Les Patients, en particulier ceux atteints d’une maladie moins grave qui accordent une valeur plus élevée à l’innocuité potentielle des médicaments et une valeur plus faible à l’efficacité relative des médicaments, peuvent raisonnablement choisir le vedolizumab comme solution de rechange., »
* l’utilisation précoce de produits biologiques avec ou sans traitement immunomodulateur est recommandée chez les patients ambulatoires adultes présentant une UC modérée à sévère, plutôt qu’une augmentation progressive après l’échec des 5-aminosalicylates, mais le Conseil n’est qu’une recommandation conditionnelle avec des preuves de faible qualité. Les auteurs expliquent: « les Patients, en particulier ceux atteints d’une maladie moins grave, qui accordent une valeur plus élevée à la sécurité du traitement au 5-ASA et une valeur plus faible à l’efficacité des agents biologiques, peuvent raisonnablement choisir un traitement graduel par étapes avec un traitement au 5-ASA., »
* chez les patients adultes hospitalisés présentant une UC sévère aiguë réfractaire aux corticostéroïdes IV, L’AGA suggère d’utiliser l’infliximab ou la cyclosporine dans une recommandation conditionnelle avec des preuves de faible qualité.
la recommandation sur l’utilisation précoce des produits biologiques est conforme à la bataille continue de L’AGA contre le traitement par étapes, où les assureurs exigent que les patients essaient et échouent les médicaments avant d’accepter de couvrir le traitement initial prescrit par leur fournisseur de soins de santé., L’association a soutenu que les patients devraient bénéficier d’un processus d’appel clair, équitable et transparent lorsqu’ils sont soumis à des protocoles de thérapie par étapes.
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