Bethesda, MD-Nuove linee guida per il trattamento della colite ulcerosa sostengono un maggiore rispetto per le preferenze del paziente, soprattutto quando si tratta di iniziare un farmaco biologico.
Le linee guida dell’American Gastroenterological Association, pubblicate su Gastroenterology, notano che la malattia infiammatoria cronica intestinale è associata ad un aumentato rischio di cancro del colon-retto e può anche ridurre significativamente la qualità della vita per i pazienti con attività da moderata a grave.,
Gli autori delle linee guida sottolineano che un numero crescente di farmaci è disponibile per la gestione a lungo termine di UC da moderata a grave. Rimangono domande sulle strategie di trattamento ottimali per la cura del paziente. Le nuove linee guida cercano di affrontare questo problema.
Le raccomandazioni sono per la gestione di pazienti ambulatoriali adulti con UC da moderato a grave, così come pazienti ospedalizzati adulti con colite ulcerosa acuta grave., Incluse nelle linee guida sono raccomandazioni su immunomodulatori, biologici e piccole molecole per promuovere e mantenere la remissione per i pazienti con UC da moderata a grave e per ridurre il rischio di colectomia.
“Mentre non vi è alcuna cura per la colite ulcerosa, le terapie attualmente disponibili può aiutare i pazienti in remissione, il che significa che il paziente si sente bene e non mostra segni di infiammazione”, ha spiegato il portare indirizzo dell’autore Joseph D. Feuerstein, MD, della Divisione di Gastroenterologia e il Centro per le Malattie Infiammatorie croniche Intestinali al Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston.,
” Con così tanti farmaci disponibili, la domanda per molti gastroenterologi è qual è il farmaco giusto per il mio paziente? Questa linea guida prende uno sguardo completo e basato sull’evidenza delle terapie disponibili per fornire la guida più affidabile fino ad oggi sulle opzioni di trattamento per migliorare in ultima analisi la cura dei pazienti con UC da moderata a grave.”
• In pazienti ambulatoriali adulti con UC da moderata a grave, l’AGA raccomanda infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib o ustekinumab senza trattamento. Questo è classificato come una raccomandazione forte con prove di qualità moderata.,
* Nei pazienti ambulatoriali adulti con UC da moderata a grave che sono nuovi ai farmaci biologici, l’AGA suggerisce di utilizzare infliximab o vedolizumab piuttosto che adalimumab per l’induzione della remissione. Per quanto riguarda questa raccomandazione condizionale con prove di qualità moderata, gli autori scrivono: “I pazienti, in particolare quelli con malattia meno grave, che attribuiscono un valore maggiore alla convenienza dell’iniezione sottocutanea auto-somministrata e un valore inferiore all’efficacia relativa dei farmaci, possono ragionevolmente scegliere adalimumab come alternativa.,”•br > * In una raccomandazione condizionale con evidenza di bassa qualità, l’AGA consiglia che, nei pazienti ambulatoriali adulti con UC da moderata a grave che sono stati esposti a infliximab, in particolare quelli che non erano reattivi, l’AGA suggerisce di utilizzare ustekinumab o tofacitinib, piuttosto che vedolizumab o adalimumab, per l’induzione della remissione. “I pazienti, in particolare quelli con malattie meno gravi che attribuiscono un valore maggiore alla potenziale sicurezza dei farmaci e un valore inferiore all’efficacia relativa dei farmaci, possono ragionevolmente scegliere vedolizumab come alternativa.,”
* L’uso precoce di farmaci biologici con o senza terapia immunomodulante è raccomandato in pazienti ambulatoriali adulti con UC da moderato a grave, piuttosto che un graduale aumento dopo il fallimento di 5-aminosalicilati, ma il consiglio è solo una raccomandazione condizionale con prove di bassa qualità. Gli autori spiegano: “I pazienti, in particolare quelli con malattia meno grave, che attribuiscono un valore maggiore alla sicurezza della terapia 5-ASA e un valore inferiore all’efficacia degli agenti biologici, possono ragionevolmente scegliere una terapia graduale con la terapia 5-ASA.,”
• In pazienti adulti ospedalizzati con UC acuta grave refrattaria ai corticosteroidi per via endovenosa, l’AGA suggerisce di utilizzare infliximab o ciclosporina in una raccomandazione condizionale con evidenza di bassa qualità.
La raccomandazione sull’uso precoce dei farmaci biologici è in linea con la battaglia in corso dell’AGA contro il trattamento step-therapy, in cui gli assicuratori richiedono ai pazienti di provare a fallire i farmaci prima di accettare di coprire la terapia iniziale prescritta dal loro fornitore di assistenza sanitaria., L’associazione ha sostenuto che i pazienti dovrebbero ricevere un processo di appello chiaro, equo e trasparente quando sottoposti a protocolli di step-therapy.
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