Bethesda, MD-las nuevas directrices para el tratamiento de la colitis ulcerosa abogan por un mayor respeto por las preferencias del paciente, especialmente cuando se trata de iniciar un medicamento biológico.
Las guías de la Asociación Americana de Gastroenterología, publicadas en Gastroenterology, señalan que la enfermedad inflamatoria intestinal crónica se asocia con un mayor riesgo de cáncer colorrectal y también puede disminuir significativamente la calidad de vida de los pacientes con actividad de la enfermedad de moderada a grave.,los autores de la Guía señalan que un número creciente de fármacos están disponibles para el manejo a largo plazo de la CUCI moderada a grave. Quedan preguntas sobre las estrategias de tratamiento óptimas para la atención del paciente. Las nuevas directrices tratan de abordar esa cuestión.las recomendaciones son para el manejo de pacientes adultos ambulatorios con CUCI moderada a grave, así como pacientes adultos hospitalizados con colitis ulcerosa aguda grave., En las guías se incluyen recomendaciones sobre inmunomoduladores, productos biológicos y moléculas pequeñas para fomentar y mantener la remisión en pacientes con CUCI moderada a grave y para disminuir el riesgo de colectomía.»si bien no hay cura para la colitis ulcerosa, las terapias disponibles actualmente pueden ayudar a los pacientes a la remisión, lo que significa que el paciente se siente bien y no muestra signos de inflamación», explicó el autor principal de la guía Joseph D. Feuerstein, MD, De La División de Gastroenterología y el Centro de enfermedades inflamatorias intestinales del Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston.,
» Con tantos medicamentos disponibles, la pregunta para muchos gastroenterólogos es ¿cuál es el medicamento adecuado para mi paciente? Esta guía analiza de manera integral y basada en la evidencia las terapias disponibles para proporcionar la guía más confiable hasta la fecha sobre las opciones de tratamiento para mejorar en última instancia la atención de los pacientes con CUCI moderada a grave. en pacientes ambulatorios adultos con CUCI moderada a grave, la AGA recomienda infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib o ustekinumab en lugar de ningún tratamiento. Eso se clasifica como una recomendación fuerte con evidencia de calidad moderada.,en pacientes ambulatorios adultos con CUCI moderada a grave que son nuevos en los productos biológicos, la AGA sugiere usar infliximab o vedolizumab en lugar de adalimumab para la inducción de la remisión. En cuanto a esa recomendación condicional con evidencia de calidad moderada, los autores escriben: «los pacientes, particularmente aquellos con enfermedad menos grave, que otorgan un mayor valor a la conveniencia de la inyección subcutánea autoadministrada y un menor valor a la eficacia relativa de los medicamentos, pueden razonablemente elegir adalimumab como alternativa.,»
• en una recomendación condicional con datos probatorios de baja calidad, la AGA aconseja que, en pacientes adultos ambulatorios con CUCI moderada a grave que han estado expuestos a infliximab, particularmente aquellos que no respondieron, la AGA sugiere usar ustekinumab o tofacitinib, en lugar de vedolizumab o adalimumab, para la inducción de la remisión. «Los pacientes, particularmente aquellos con enfermedad menos grave que otorgan un mayor valor a la seguridad potencial de los medicamentos y un menor valor a la eficacia relativa de los medicamentos, pueden razonablemente elegir vedolizumab como alternativa.,»
* Se recomienda el uso temprano de productos biológicos con o sin terapia inmunomoduladora en pacientes ambulatorios adultos con CUCI moderada a grave, en lugar de un aumento gradual después del fracaso de 5-aminosalicilatos, pero el consejo es solo una recomendación condicional con evidencia de baja calidad. Los autores explican: «los pacientes, particularmente aquellos con enfermedad menos grave, que otorgan un valor más alto a la seguridad de la terapia con 5-ASA y un valor más bajo a la eficacia de los agentes biológicos, pueden razonablemente elegir la terapia gradual con terapia con 5-ASA.,en pacientes adultos hospitalizados con CUCI aguda severa refractaria a corticosteroides IV, la AGA sugiere el uso de infliximab o ciclosporina en una recomendación condicional con evidencia de baja calidad.
la recomendación sobre el uso temprano de productos biológicos está en línea con la batalla en curso de la AGA contra el tratamiento de terapia escalonada, donde las aseguradoras requieren que los pacientes intenten y fallen los medicamentos antes de aceptar cubrir la terapia inicial prescrita por su proveedor de atención médica., La Asociación ha argumentado que a los pacientes se les debe dar un proceso de apelación claro, equitativo y transparente cuando se les somete a protocolos de terapia escalonada.
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