Ryan A. Anderson, D. O.
Chief Resident, Lehigh Valley Health Network
fall
en 33-årig man kommer till akutavdelningen efter att ha hittats i hans badrum. Han är lite förvirrad men har normala vitala tecken. Ett vitt pulver hittades på platsen, och patienten hävdar att han snortade krossade Wellbutrinpiller.
diskussion
läkare ordinerar bupropion för flera olika indikationer, och det blir mer allestädes närvarande i samhället., Det marknadsförs som ett antidepressivt medel (Wellbutrin®), rökavvänjningshjälp (Zyban®) och dietingmedel (Contrave®). Det blir också snabbt ett populärt missbruk av missbruk. Vissa användare beskriver de höga som liknar kokain eller metamfetamin men med mindre intensitet. Detta är inte förvånande med tanke på den kemiska strukturen av bupropion liknar nära metamfetamin. Bupropion är den enda syntetiska katinonen (en klass av läkemedel som vanligtvis kallas ”badsalter”) som godkänts av FDA. (Figur 1)., Dess verkningsmekanism uppnås genom hämning av norepinefrin och dopaminåterupptag och antagonism vid nikotinreceptorer. På grund av sin relativt låga kostnad och lätthet med vilken den kan erhållas, har bupropion utsetts till ”fattig mans kokain.”
kännetecknet för bupropiontoxicitet är anfall. Beslag förekommer på ett dosberoende sätt och ses även vid terapeutiska läkemedelskoncentrationer. Vissa giftdatabaser har visat att bupropion för närvarande är den vanligaste orsaken till läkemedelsinducerade anfall., Wellbutrin® levereras i omedelbar frisättning (IR), fördröjd frisättning (SR) och förlängd frisättning (XR). Både SR och XR-formuleringar kan orsaka fördröjda anfall och de flesta patienter kräver 24 observationsperiod efter avsiktligt intag.
Insufflation eller ”snorting” bupropion är ett nyligen beskrivet fenomen, även om det redan har sett inom Lehigh Valley-samhället i Pennsylvania. Rapporterade effekter kan inkludera eufori, takykardi, agitation, hallucinationer och kramper., Nasofarynx innehåller ett mycket vaskulariserat ytarea som gör det möjligt för läkemedel att lätt komma in i systemisk cirkulation. Det är en gemensam administreringsväg för andra vanliga missbrukade droger som kokain, heroin och metamfetamin.
Lewis JC et al har utfört en observationsstudie 2014 beskriver 67 fall av isolerade bupropion insufflation under en 11-årsperiod med hjälp av California Poison Control System. Medeldosen var 1500mg. Det vanligaste fyndet var takykardi, med agitation och tremor observeras också vanligt., 30% av patienterna i denna studie kvarstod prehospitala anfall. Kramper inträffade vanligen inom 8 timmar, vilket är snabbare än de fördröjda anfall som rapporterats efter intag via munnen. Krossning av piller förstör de egenskaper som gör det möjligt för ett piller att vara fördröjd frisättning eller förlängd frisättning. Bupropion överdoser kan också orsaka signifikant kardiotoxicitet även om detta ännu inte har rapporterats med insufflation. Alla patienter med bupropionexponeringar bör ha ett EKG erhållet.,
Figur 1
fall slutsats:
patientens partner anländer och kan bekräfta att patienten upplevde en tonisk-klonisk anfall cirka 15 minuter efter Bupropion insufflation. Hans mentala status återgår till baslinjen och han har en normal glukos, EKG, vitala tecken och neurologisk undersökning. Han observeras i ED i 8 timmar och släpps sedan hem med resurser för drogrådgivning.
resurser
Kriikku P, Ojanperä I. förhållandet mellan bupropion och självmord i obduktionsutredningar. Rättsmedicinsk Int., 2016;266:343-348.
Hill s, Sikand H, Lee J. en fallrapport om beslag inducerad av bupropion nasal insufflation. Prim-Och Sjukvård Kamrat J Clin Psykiatri. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon S. beslag inducerad av insufflation av bupropion. N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Utvecklas epidemiologi av läkemedelsinducerad beslag rapporterade att en Poison Control Center-System. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JC, Sutter MIG, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., En 11-årig översyn av bupropion insufflationsexponeringar hos vuxna rapporterade till California Poison Control System. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.