Ryan A. Anderson, D. O.
– Sjef Bosatt, Lehigh Valley Helse Nettverk
SAKEN
En 33 år gammel mann er brakt til akuttmottaket etter å ha blitt funnet ned i sitt bad. Han er litt forvirret, men har normal vitale tegn. Et hvitt pulver som ble funnet på åstedet, og pasienten hevder han var sniffing knust opp Wellbutrin piller.
DISKUSJON
Leger er forskrivning bupropion for flere ulike indikasjoner, og det er stadig mer utbredt i samfunnet., Det er markedsføres som en antidepressant (Wellbutrin®), smoking cessation hjelpemiddel (Zyban®), og slanking agent (Contrave®). Det er også raskt blitt et populært stoff misbruk. Noen brukere beskrive høyt som ligner kokain og metamfetamin, men med mindre intensitet. Dette er ikke overraskende gitt den kjemiske strukturen av bupropion ligner som av metamfetamin. Bupropion er den eneste syntetiske katinon (en gruppe legemidler kjent som «badesalt») som er godkjent av FDA. (Figur 1)., Virkningsmekanismen er oppnådd gjennom hemming av noradrenalin og dopamin reuptake, og motsetningene på nikotinreseptorene. På grunn av sin relativt lave kostnader og enkel som det kan skaffes, bupropion har blitt kalt «fattigmanns kokain.»
kjennetegnet av bupropion toksisitet beslag. Anfall kan oppstå i en dose-avhengig av mote og er selv sett på terapeutisk stoffet konsentrasjoner. Noen gift databaser har vist bupropion å være den vanligste årsaken til medisiner-induserte anfall., Wellbutrin® kommer i umiddelbar release (IR), vedvarende utgivelsen (SR), og utvidet-release (XR). Både SR og XR formuleringer kan føre til forsinket anfall, og de fleste pasienter trenger 24 observasjon periode etter en tilsiktet inntak.
Insufflation eller «sniffing» bupropion er en nylig beskrevet fenomenet selv om det har allerede blitt sett i Lehigh Valley i samfunnet i Pennsylvania. Rapporterte effekter kan være eufori, takykardi, agitasjon, hallusinasjoner, og beslag., Den nasopharynx inneholder en svært vascularized overflate som gjør det mulig for legemidler til lett inn systemisk sirkulasjon. Det er en vanlig bruksmåte for andre misbrukte rusmidler som kokain, heroin og metamfetamin.
Lewis JC et al utført en observasjonsstudie i 2014 som beskriver 67 tilfeller av isolert bupropion insufflation over en 11-års periode, ved hjelp av California Poison Control System. Gjennomsnittlig dose var 1500mg. Det mest vanlige var å finne takykardi, med uro og skjelvinger også blir ofte observert., 30% av pasientene i denne studien oppholdt prehospital beslag. Beslag vanligvis oppstått innen 8 timer som er raskere enn den forsinkede beslag etter oral ingestions. Knusing av piller ødelegger egenskaper som gjør det mulig for en pille for å bli vedvarende-release eller utvidet-release. Bupropion overdose kan føre til betydelige cardiotoxicity som godt selv om dette ikke har vært ennå rapportert med insufflation. Alle pasienter med bupropion eksponeringer bør ha en EKG innhentet.,
Figur 1
Saken Konklusjon:
pasientens partner kommer og er i stand til å bekrefte at pasienten har opplevd en tonic-clonic anfall ca 15 minutter etter bupropion insufflation. Hans mentale status tilbake til baseline og han har en normal glukose, EKG, vitale tegn, og nevrologisk undersøkelse. Han er observert i ED for 8 timer, og deretter utskrevet hjem med ressurser for stoffet rådgivning.
RESSURSER
Kriikku P, Ojanperä I. forholdet mellom bupropion og selvmord i post-mortem undersøkelser. Rettsmedisinske Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill S, Sikand H, Lee J. En kasuistikk av anfall indusert av bupropion nese insufflation. Prim Vare Ledsager J Clin Psychiatry. 2007;9(1):67-9.
Walisisk CJ, Doyon S. Anfall indusert av insufflation av bupropion. N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Utvikling epidemiologi av narkotika-indusert beslag til en giftkontrollsenter System. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JESUS kristus, Sutter MEG, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., En 11-års gjennomgang av bupropion insufflation eksponeringer i voksne rapportert til California Poison Control System. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.