Ryan A.Anderson,D.O.
Lehigh Valley Health Network
CASE
33歳の男性がトイレで発見された後、救急部に運ばれます。 彼は若干の混乱が正常に重要です。 現場から白い粉が見つかり、患者はウェルブトリンの丸薬を粉砕して鼻を鳴らしていたと主張した。
議論
医師はいくつかの異なる適応症のためにブプロピオンを処方しており、それはコミュニティでより普遍的になってきています。, それは抗鬱剤（Wellbutrin®）、煙る停止の援助（Zyban®）、および食事療法の代理店（Contrave®）として販売されます。 それはまたすぐに乱用の普及した薬剤になっています。 何人かのユーザーはより少ない強度のコカインかメタンフェタミンに類似したように最高を記述します。 これはbupropionの化学構造がメタンフェタミンのそれに密接に類似している与えられる驚くべきことではないです。 BupropionはFDAによって承認される唯一の総合的なcathinone（一般に”バスソルト”として知られている薬剤のクラス）です。 （図1）。, 行為のそのメカニズムはノルエピネフリンおよびドーパミンのreuptakeの阻止、およびニコチン性の受容器の拮抗によって達成されます。 それが得られるかもしれない容易さおよび比較的安価が原因でbupropionは”貧しい人のコカインと示されました。”
ブプロピオン毒性の特徴は発作である。 発作は用量依存的に起こり、治療薬の濃度でさえ見られる。 いくつかの毒データベースでは、ブプロピオンが現在薬物誘発発作の最も一般的な原因であることが示されている。, Wellbutrin®は即時解放（IR）、支えられた解放（SR）、および延長解放（XR）入って来。 SRおよびXR製剤の両方が遅発性発作を引き起こす可能性があり、ほとんどの患者は意図的な摂取に続いて24の観察期間を必要とする。
それはすでにペンシルベニア州のリーハイバレーコミュニティ内で見られているが、Insufflationまたは”snorting”ブプロピオンは最近記載された現象である。 報告された効果には、陶酔感、頻脈、激越、幻覚、および発作が含まれ得る。, 鼻咽頭には、薬物が容易に全身循環に入ることを可能にする高度に血管新生した表面積が含まれている。 それはコカイン、ヘロインおよびメタンフェタミンのような他の一般に乱用された薬剤のための管理の共通のルートです。
Lewis JCらは、2014年にカリフォルニア毒制御システムを用いて67年間にわたって単離されたブプロピオンinsufflationの11例を記述する観察研究を行った。 平均投与量は1500mgであった。 最も一般的な所見は頻脈であり、激越および振戦も一般的に観察された。, この研究における患者の30％は、病院前発作を持続させた。 発作は典型的には8時間以内に起こり、これは経口摂取後に報告された遅発性発作よりも迅速である。 錠剤の粉砕は、錠剤が持続放出または延長放出であることを可能にする特性を破壊する。 これはinsufflationとまだ報告されていないがBupropionの過剰摂取により重要なcardiotoxicityをまた引き起こすかもしれません。 ブプロピオン曝露を有するすべての患者は、EKGを得るべきである。,
図1
症例結論：
患者のパートナーが到着し、患者がブプロピオン吹き込み後約15分後に強直間代発作を経験したことを確認することができる。 彼の精神状態はベースラインに戻り、彼は正常なグルコース、EKG、生命徴候および神経学的検査を有する。 彼はEDで8時間観察され、その後、薬物カウンセリングのためのリソースで家に退院しました。
リソース
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