Ryan a. Anderson, D. O.
Šéf-Rezidenta, Lehigh Valley Health Network,
v PŘÍPADĚ,
33-rok-starý muž je přivedl na pohotovost poté, co byl nalezen v koupelně. Je mírně zmatený, ale má normální životní funkce. Na místě byl nalezen bílý prášek a pacient tvrdí, že šňupal rozdrcené tablety Wellbutrin.
diskuse
lékaři předepisují bupropion pro několik různých indikací a v komunitě je stále všudypřítomnější., Prodává se jako antidepresivum (Wellbutrin®), pomoc při odvykání kouření (Zyban®) a dieta (Contrave®). Také se rychle stává populární drogou zneužívání. Někteří uživatelé popisují vysoké jako podobné kokainu nebo metamfetaminu, ale s menší intenzitou. To není překvapující vzhledem k tomu, že chemická struktura bupropionu se velmi podobá struktuře metamfetaminu. Bupropion je jediný syntetický katinon (třída léků běžně známých jako „koupelové soli“) schválený FDA. (Obrázek 1)., Jeho mechanismus účinku je dosažen inhibicí zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu a antagonismem na nikotinových receptorech. Vzhledem k relativně nízkým nákladům a snadnosti, s jakou lze získat, byl bupropion jmenován „kokainem chudého muže.“
charakteristickým znakem toxicity bupropionu jsou záchvaty. Záchvaty se vyskytují v závislosti na dávce a jsou dokonce pozorovány při koncentracích terapeutických léků. Některé jedovaté databáze ukázaly, že bupropion je v současné době nejčastější příčinou záchvatů vyvolaných léky., Wellbutrin® je dodáván s okamžitým uvolňováním (IR), trvalým uvolňováním (SR) a prodlouženým uvolňováním (XR). Formulace SR i XR mohou způsobit opožděné záchvaty a většina pacientů vyžaduje 24 pozorovacích období po úmyslném požití.
insuflace nebo „šňupání“ bupropionu je nedávno popsaný jev, i když již byl viděn v komunitě Lehigh Valley v Pensylvánii. Hlášené účinky mohou zahrnovat euforii, tachykardii, agitovanost, halucinace a záchvaty., Nosohltan obsahuje vysoce vaskularizovanou povrchovou plochu, která umožňuje lékům snadno vstoupit do systémové cirkulace. Je to běžný způsob podávání jiných běžně zneužívaných drog, jako je kokain, heroin a metamfetamin.
Lewis JC et al provedl v roce 2014 observační studii popisující 67 případů izolované insuflace bupropionu během 11letého období pomocí Kalifornského systému kontroly jedu. Průměrná dávka byla 1500 mg. Nejčastějším nálezem byla tachykardie, přičemž se také běžně pozoruje neklid a třes., 30% pacientů v této studii trvalé přednemocniční záchvaty. Záchvaty se obvykle vyskytly během 8 hodin, což je rychlejší než zpožděné záchvaty hlášené po perorálním požití. Drcení pilulek ničí vlastnosti, které umožňují, aby pilulka byla trvale uvolňována nebo prodloužena. Předávkování bupropionem může také způsobit významnou kardiotoxicitu, i když to dosud nebylo hlášeno s insuflací. Všichni pacienti s expozicí bupropionu by měli mít EKG.,
Číslo 1.
Závěr:
pacient je partner přijde a je schopen potvrdit, že pacient zažil tonicko-klonických záchvatů přibližně 15 minut po bupropion insuflace. Jeho duševní stav se vrací k výchozímu stavu a má normální glukózu, EKG, vitální funkce a neurologické vyšetření. On je pozorován v ED po dobu 8 hodin a pak propuštěn domů se zdroji pro drogové poradenství.
Kriikku P, Ojanperä i. vztah mezi bupropionem a sebevraždou při posmrtném vyšetřování. Forenzní Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill S, Sikand H, Lee J. zpráva případ záchvatu vyvolaného bupropion nosní insuflace. Prim Péče Společník J Clin Psychiatrie. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon s. záchvat vyvolaný insuflací bupropionu. N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Vyvíjející se epidemiologie záchvatů vyvolaných drogami hlášených systému toxikologického centra. J Med Toxikol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JC, Sutter ME, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., 11letý přehled expozic bupropion insuflace u dospělých hlášených Kalifornskému systému kontroly jedu. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.