Ryan A. Anderson, D. O.
résident en chef, réseau de santé de Lehigh Valley
cas
un homme de 33 ans est amené au service d’urgence après avoir été trouvé dans sa salle de bain. Il est légèrement confus mais a des signes vitaux normaux. Une poudre blanche a été trouvée sur les lieux, et le patient prétend qu’il reniflait des pilules de Wellbutrin écrasées.
DISCUSSION
Les médecins prescrivent le bupropion pour plusieurs indications différentes, et il devient de plus en plus omniprésent dans la communauté., Il est commercialisé comme antidépresseur (Wellbutrin®), aide au sevrage tabagique (Zyban®) et agent amaigrissant (Contrave®). Il devient également rapidement une drogue d’abus populaire. Certains utilisateurs décrivent le high comme similaire à la cocaïne ou à la méthamphétamine, mais avec moins d’intensité. Ce n’est pas surprenant étant donné la structure chimique du bupropion ressemble étroitement à celle de la méthamphétamine. Le Bupropion est la seule cathinone synthétique (une classe de médicaments communément appelés « sels de bain”) approuvée par la FDA. (Figure 1)., Son mécanisme d’action est réalisé par l’inhibition de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, et l’antagonisme aux récepteurs nicotiniques. En raison de son coût relativement faible et la facilité avec laquelle il peut être obtenu, le bupropion a été nommé la « cocaïne du pauvre.”
la caractéristique de la toxicité du bupropion est les convulsions. Les crises se produisent de manière dose-dépendante et sont même observées à des concentrations de médicaments thérapeutiques. Certaines bases de données sur les poisons ont montré que le bupropion était actuellement la cause la plus fréquente de convulsions induites par des médicaments., Wellbutrin® est disponible en libération immédiate (IR), à libération prolongée (SR) et à libération prolongée (XR). Les formulations SR et XR peuvent provoquer des convulsions retardées et la plupart des patients nécessitent une période d’observation de 24 après une ingestion intentionnelle.
L’Insufflation ou « reniflement” du bupropion est un phénomène récemment décrit bien qu’il ait déjà été observé dans la communauté de Lehigh Valley en Pennsylvanie. Les effets rapportés peuvent inclure l’euphorie, la tachycardie, l’agitation, les hallucinations et les convulsions., Le nasopharynx contient une surface hautement vascularisée qui permet aux médicaments d’entrer facilement dans la circulation systémique. C’est une voie d’administration courante pour d’autres drogues couramment abusées telles que la cocaïne, l’héroïne et la méthamphétamine.
Lewis JC et al ont réalisé une étude observationnelle en 2014 décrivant 67 cas d’insufflation isolée de bupropion sur une période de 11 ans en utilisant le système antipoison de Californie. La dose moyenne était de 1500 mg. La découverte la plus courante était la tachycardie, avec une agitation et des tremblements couramment observés., 30% des patients de cette étude ont subi des crises préhospitalières. Les crises se sont généralement produites dans les 8 heures, ce qui est plus rapide que les crises retardées signalées après ingestion orale. L’écrasement des pilules détruit les propriétés qui permettent à une pilule d’être à libération prolongée ou prolongée. Les surdoses de Bupropion peuvent également provoquer une cardiotoxicité importante, bien que cela n’ait pas encore été rapporté avec l’insufflation. Tous les patients présentant une exposition au bupropion doivent subir un électrocardiogramme.,
Figure 1
Conclusion du cas:
le partenaire du patient arrive et est en mesure de confirmer que le patient a eu une crise tonico-clonique environ 15 minutes après l’insufflation de bupropion. Son état mental revient à la base et il a un glucose normal, un ECG, des signes vitaux et un examen neurologique. Il est observé à L’urgence pendant 8 heures, puis renvoyé à la maison avec des ressources pour le conseil en toxicomanie.
RESSOURCES
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