Bethesda, MD—novas orientações para o tratamento da colite ulcerosa defendem um maior respeito pelas preferências dos doentes, especialmente quando se trata de iniciar um medicamento biológico.
O American Gastroenterological Association guidelines, publicado em Gastroenterologia, note que a doença intestinal inflamatória crônica está associada com um risco aumentado de câncer colorretal e também pode diminuir significativamente a qualidade de vida de pacientes com moderada a severa da atividade da doença.,
autores da diretriz apontam que um número crescente de medicamentos estão disponíveis para o manejo a longo prazo de UC moderada a grave. As perguntas permanecem sobre as estratégias de tratamento ideais para o atendimento ao paciente. As novas orientações procuram abordar esta questão.as recomendações são para o tratamento de doentes adultos em ambulatório com UC moderado a grave, bem como doentes adultos hospitalizados com colite ulcerativa grave aguda., Incluídas nas diretrizes estão recomendações sobre imunomoduladores, biólogos e pequenas moléculas para promover e manter a Remissão para pacientes com UC moderado a grave e para diminuir o risco de colectomia.
“Enquanto não há cura para a colite ulcerosa, atualmente disponíveis terapias podem ajudar pacientes em remissão, o que significa que o paciente se sente bem e não mostra sinais de inflamação”, explicou levar orientação do autor Joseph D. Feuerstein, MD, da Divisão de Gastroenterologia e Centro para Doenças Intestinais Inflamatórias no Centro Médico Beth Israel Deaconess, em Boston., com tantas drogas disponíveis, A questão para muitos gastroenterologistas é Qual é a droga certa para o meu paciente? A presente orientação dá uma visão abrangente e baseada em evidências das terapias disponíveis para fornecer as orientações mais confiáveis até à data sobre as opções de tratamento para, em última análise, melhorar o tratamento de doentes com UC moderada a grave.”
• em doentes adultos em ambulatório com UC moderado a grave, a AGA recomenda infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib ou ustekinumab sem tratamento. Isso é classificado como uma forte recomendação com provas de qualidade moderada.,
• em doentes adultos em ambulatório com UC moderado a grave que são novos em Biologia, O AAG sugere a utilização de infliximab ou vedolizumab em vez de adalimumab para indução da remissão. Quanto a essa recomendação condicional com evidência de qualidade moderada, os autores escrevem: “os doentes, particularmente aqueles com doença menos grave, que colocam maior valor na conveniência da injecção subcutânea auto-administrada, e um valor menor na eficácia relativa dos medicamentos, podem razoavelmente escolher adalimumab como alternativa.,”
• Em uma condicional recomendação com baixa qualidade provas, o AGA aconselha que, em adultos em ambulatório com moderada a severa UC que foram expostos ao infliximab, particularmente aqueles que se foram, que não responde, o AGA sugere o uso de ustekinumab ou tofacitinib, em vez de vedolizumab ou adalimumabe, para a indução da remissão. “Pacientes, particularmente aqueles com doença menos grave que colocam maior valor na segurança potencial dos medicamentos, e um menor valor na eficácia relativa dos medicamentos, podem razoavelmente escolher vedolizumab como uma alternativa.,”
• O uso precoce de biólogos com ou sem terapia imunomoduladora é recomendado em adultos em ambulatório com UC moderado a grave, em vez de gradual step-up após falha de 5-aminosalicilatos, mas o conselho é apenas uma recomendação condicional com evidência de baixa qualidade. Os autores explicam que “os Pacientes, particularmente aqueles com doença menos grave, que lugar de maior valor sobre a segurança de 5-ASA terapia, e o menor valor sobre a eficácia de agentes biológicos, pode razoavelmente escolha gradual da terapêutica com 5-ASA terapia.,”
• em doentes adultos hospitalizados com UC refractário agudo grave a corticosteróides IV, a AGA sugere a utilização de infliximab ou ciclosporina numa recomendação condicional com evidência de baixa qualidade.
a recomendação sobre o uso precoce de biólogos está em linha com a batalha em curso da AGA contra o tratamento step-therapy, onde as seguradoras exigem que os pacientes tentem e falham medicamentos antes de concordar em cobrir a terapia inicial prescrita por seu prestador de cuidados de saúde., A associação argumentou que os pacientes deveriam receber um processo de recurso claro, equitativo e transparente quando sujeitos a protocolos de terapia step.
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