diarreia aguda
clinicamente é mais útil dividir a diarreia em doença aguda versus doença crónica. Diarreia aguda é causada principalmente por agentes infecciosos, toxinas e drogas. A gastroenterite Viral é uma das causas mais comuns. O agente Norwalk, um parvovírus e rotavírus são os agentes virais isolados mais frequentemente. Existem alguns indícios que sugerem que uma alteração patológica da mucosa do intestino delgado afecta negativamente a absorção do conteúdo luminal.,as toxinas produzidas pelas bactérias também são causas frequentes de diarreia aguda. Intoxicação alimentar estafilocócica é um exemplo principal. Como o agente etiológico é uma toxina pré-formada, a doença é caracterizada por um início abrupto de náuseas, vômitos e diarréia. Em contraste, na infecção de Clostridium perfringens, o início da diarreia é retardado porque a produção da toxina responsável requer replicação bacteriana. O Bacillus cereus produz duas toxinas: uma pré-formada que provoca uma doença semelhante à intoxicação alimentar estafilocócica e outra semelhante à observada com infecções por C. perfringens.,a presença de sangue ou muco na diarreia, juntamente com sintomas sistémicos de febre, arrepios e dor abdominal, sugere infecção com um organismo invasivo como shigella, salmonella, campylobacter ou yersinia. Os sintomas estão relacionados com lesões ou irritação das mucosas. Leucócitos fecais são comumente vistos em fezes.um historial alimentar pode fornecer uma pista para o agente infeccioso. Por exemplo, B cereus está associado à ingestão de arroz frito, Vibrio parahemolyticus com marisco, yersinia com leite, e salmonella com aves de capoeira. Da mesma forma, uma história de viagens é importante., A E. coli enterotoxigénica foi isolada em viajantes para o México e outros países da América Central e do Sul. Giardíase tem sido mostrado ser endêmico em Leningrado e em áreas remotas do Oeste dos Estados Unidos. Pensa-se que estas infecções emporiátricas estejam relacionadas com a água contaminada utilizada para beber ou lavar alimentos.os homens homossexuais estão predispostos a infecções entéricas associadas à diarreia—a chamada síndrome do intestino gay., Nestes doentes foram descritas todas as infecções por Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydia, Herpes e citomegalovírus. Na verdade, estas infecções podem ser portadoras da síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA).certos medicamentos, particularmente antibióticos, podem causar uma enterocolite Clostridium difficile, ou colite pseudomembranosa. Isto pode ocorrer até várias semanas após a terapia antibiótica. Vários antibióticos têm sido implicados nesta síndrome, mas os mais frequentemente identificados são clindamicina, cefalosporinas e ampicilina.,a doença inflamatória intestinal, como a doença de Crohn ou colite ulcerosa, também pode causar diarreia aguda associada a sintomas sistémicos, mas essas doenças estão mais frequentemente associadas à diarreia crónica. Na diarréia crónica ou recorrente, a diarréia geralmente persistiu além de 10 a 14 dias. Esta observação muitas vezes exclui muitas das diarreias infecciosas ou toxigênicas listadas acima porque elas são geralmente auto-limitadas ou prontamente tratadas. Infecções como a giardíase ou a amebíase, no entanto, podem ser difíceis de diagnosticar e podem apresentar-se como diarreia crónica.,um número de síndromes diarreicas crônicas mediadas pelo humor merecem menção, embora sejam raras. Estes hormônios são produzidos por tumores que funcionam autonomamente, e todos causam uma diarréia volumosa crônica. A diarréia é caracterizada por sua persistência em um estado de jejum e uma lacuna osmótica normal nas fezes. Tanto a gastrina como o peptídeo intestinal vasoactivo (VIP) foram isolados de tumores de células de Ilhéu do pâncreas.,
em doentes com a síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), a hipergastrinemia produz diarreia esmagando o intestino com secreções gástricas, bem como pela inactivação ácida das enzimas pancreáticas.a cólera pancreática, ou a síndrome de Wdha (diarréia aquática, hipocaliemia e achloridria), resulta da produção de VIP, que parece ativar a adenilato intestinal ciclase que estimula secreções excessivas com diarréia resultante. Hipocaliemia, hipercalcemia e acidose metabólica são sequelas comuns.,a diarreia secretória está também associada a hormonas tais como o aumento da secreção de serotonina no carcinóide, calcitonina no carcinoma medular da tiróide e uma substância não totalmente identificada produzida por tumores do sistema nervoso simpático. Além de estimular a secreção intestinal, a serotonina também aumenta a motilidade intestinal, o que contribui para a diarreia associada à síndrome carcinóide maligna. Pacientes com hipertiroidismo também têm maior mobilidade intestinal, e diarréia não é uma queixa incomum apresentar.,existem múltiplas causas para diarreia crónica ou recorrente. Mais uma vez, a história e o exame físico são cruciais para o diagnóstico, mas na maioria das vezes, estudos invasivos são necessários para fazer o diagnóstico. É muitas vezes útil para determinar se o paciente está tendo pequenos ou grandes volumes de fezes. Pacientes com diarréia volumosa muitas vezes têm doença do trato intestinal superior—geralmente secundária a um processo osmótico ou secreto. Pacientes com diarréia de pequeno volume muitas vezes têm doença em seu cólon esquerdo ou recto, muitas vezes um processo inflamatório., Mas provavelmente a causa mais comum para a diarréia crônica intermitente de pequeno volume é a síndrome do intestino irritável, que é sempre um diagnóstico de exclusão. Os pacientes frequentemente relatam diarréia alternada e obstipação associada com distensão abdominal; alívio é obtido com defecação. De notar, geralmente há um volume normal 24 horas fezes apesar do aumento da frequência de movimentos intestinais. A causa da síndrome do intestino irritável é desconhecida, embora alguns investigadores acreditam que está relacionada com a motilidade colônica alterada.outra causa de diarreia crónica intermitente é abuso laxativo., Esta é uma das causas mais comuns de diarréia em pacientes em que o diagnóstico permaneceu esquivo, apesar da avaliação extensa. Na verdade, em alguns casos, o diagnóstico só foi feito após uma busca no quarto do paciente.os medicamentos que podem causar diarreia crónica incluem quinidina, colchicina, sorbitol e agentes citotóxicos.a diarreia crónica também está associada a doenças que afectam as superfícies absorventes do intestino, tais como doença celíaca, enterite por radiação, isquemia intestinal e doença inflamatória intestinal., A doença celíaca é caracterizada pela perda direta da fronteira villosa da mucosa intestinal com má absorção resultante. O tratamento por radiação para doenças malignas abdominais ou pélvicas ou isquemia intestinal inevitavelmente produz danos na mucosa que podem causar diarreia crónica. Na doença de Crohn ou colite ulcerativa, exsudato inflamatório contribui para a diarréia, mas a má absorção a partir do envolvimento inflamatório de superfícies absorventes é às vezes um fator importante também.