Acute diarree
klinisch is het meest nuttig om diarree te verdelen in acute versus chronische ziekte. Acute diarree wordt voornamelijk veroorzaakt door infectieuze agenten, toxines en drugs. Virale gastro-enteritis is een van de meest voorkomende oorzaken. De Norwalk agent, een parvovirus, en rotavirussen zijn de virale agenten die het vaakst worden geïsoleerd. Er zijn aanwijzingen dat een pathologische verandering van het dunne darmslijmvlies de absorptie van de luminale inhoud nadelig beïnvloedt.,
toxinen geproduceerd door bacteriën zijn ook frequente oorzaken van acute diarree. Staphylococcus voedselvergiftiging is een goed voorbeeld. Omdat de etiologische agent een voorgevormde toxine is, wordt de ziekte gekenmerkt door abrupt begin van misselijkheid, braken en diarree. In tegenstelling, in Clostridium perfringens besmetting, wordt het begin van diarree vertraagd omdat de productie van de verantwoordelijke toxine bacteriële replicatie vereist. Bacillus cereus produceert twee toxines: een voorgevormde die een ziekte veroorzaakt vergelijkbaar met Staphylococcus voedselvergiftiging en een meer zoals die gezien met C. perfringens infecties.,
de aanwezigheid van bloed of slijm in de diarree, samen met systemische symptomen van koorts, rillingen en buikpijn, duidt op een infectie met een invasief organisme zoals shigella, salmonella, campylobacter of yersinia. De symptomen zijn gerelateerd aan slijmvliesschade of irritatie. Fecale leukocyten worden vaak gezien op ontlasting uitstrijkje.
een voedingsgeschiedenis kan een aanwijzing zijn voor het infectieuze agens. Bijvoorbeeld, B cereus wordt geassocieerd met inname van gebakken rijst, Vibrio parahemolyticus met schaaldieren, yersinia met melk, en salmonella met pluimvee. Ook een reisgeschiedenis is belangrijk., Enterotoxigene E. coli is geïsoleerd in reizigers naar Mexico en andere Midden-en Zuid-Amerikaanse landen. Giardiasis is aangetoond endemisch te zijn in Leningrad en in afgelegen gebieden van het westen van de Verenigde Staten. Deze emporiatrische infecties worden verondersteld te worden gerelateerd aan verontreinigd water gebruikt voor het drinken of wassen van voedsel.
homoseksuele mannen zijn vatbaar voor enterische infecties geassocieerd met diarree—het zogenaamde gay bowel syndrome., Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydia, Herpes, en Cytomegalovirus infecties zijn allemaal beschreven in deze patiënten. Inderdaad, deze infecties kunnen zijn voorboden van het verworven immunodeficiency syndroom (AIDS).
bepaalde geneesmiddelen, met name antibiotica, kunnen een Clostridium difficile enterocolitis of pseudomembraneuze colitis veroorzaken. Dit kan tot enkele weken na behandeling met antibiotica optreden. Veelvoudige antibiotica zijn betrokken bij dit syndroom, maar degenen die het vaakst worden geà dentificeerd zijn clindamycin, cefalosporins, en ampicilline.,
inflammatoire darmziekte zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa kan ook acute diarree veroorzaken geassocieerd met systemische symptomen, maar deze ziekten worden vaker geassocieerd met chronische diarree. In chronische of terugkerende diarree, de diarree heeft meestal voortgezet dan 10 tot 14 dagen. Deze observatie sluit vaak veel van de infectieuze of toxigene diarree hierboven vermeld, omdat ze meestal zelf-beperkt of gemakkelijk behandeld. Infecties zoals giardiasis of amebiasis, echter, kan moeilijk te diagnosticeren en kan presenteren als chronische diarree.,
een aantal humoraal gemedieerde chronische diarree syndromen verdienen vermelding, hoewel ze zeldzaam zijn. Deze hormonen worden geproduceerd door autonoom functionerende tumoren, en veroorzaken allemaal een chronische volumineuze secretorische diarree. De diarree wordt gekenmerkt door zijn persistentie in een vasten toestand en een normale ontlasting osmotische kloof. Zowel gastrin als vasoactive intestinale peptide (VIP) zijn geà soleerd uit islet cel tumoren van de alvleesklier.,
bij patiënten met het Zollinger–Ellison-syndroom (gastrinoom) veroorzaakt de hypergastrinemie diarree door de darm te overweldigen met maagafscheiding, evenals door zure inactivatie van pancreasenzymen.
pancreatische cholera, of het wdha-syndroom (waterige diarree, hypokaliëmie en achloorhydriesyndroom), is het resultaat van de productie van VIP, dat intestinale adenylaatcyclase lijkt te activeren dat overmatige secreties stimuleert met als gevolg diarree. Hypokaliëmie, hypercalciëmie en metabole acidose zijn gemeenschappelijke gevolgen.,
secretorische diarree wordt ook geassocieerd met hormonen zoals verhoogde secretie van serotonine in carcinoïde, calcitonine in medullaire schildkliercarcinoom, en een niet volledig geïdentificeerde stof geproduceerd door tumoren van het sympathische zenuwstelsel. Naast het stimuleren van de intestinale secretie, serotonine verhoogt ook de darm motiliteit, die bijdraagt aan de diarree geassocieerd met het maligne carcinoïd syndroom. Patiënten met hyperthyreoïdie hebben ook verhoogde darmmotiliteit, en diarree is niet een ongewoon presenteren klacht.,
Er zijn meerdere oorzaken voor chronische of terugkerende diarree. Nogmaals, de geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn cruciaal voor de diagnose, maar vaker wel dan niet, invasieve studies nodig zijn om de diagnose te stellen. Het is vaak nuttig om te bepalen of de patiënt kleine of grote hoeveelheden ontlasting heeft. Patiënten met volumineuze diarree hebben vaak een ziekte van het bovenste darmkanaal—meestal secundair aan een osmotisch of secretoire proces. Patiënten met klein volume diarree hebben vaak een ziekte in hun linker dikke darm of rectum, vaak een ontstekingsproces., Maar waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak voor intermitterende kleine-volume chronische diarree is het prikkelbare darm syndroom, dat is altijd een diagnose van uitsluiting. Patiënten melden vaak afwisselende diarree en constipatie geassocieerd met opgezette buik; verlichting wordt verkregen met ontlasting. Van nota, is er gewoonlijk een normaal 24-uurs stoelgang volume ondanks verhoogde frequentie van stoelgang. De oorzaak van het prikkelbare darm syndroom is onbekend, hoewel sommige onderzoekers geloven dat het gerelateerd is aan veranderde Colon motiliteit.
een andere oorzaak van intermitterende chronische diarree is laxatief misbruik., Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van diarree bij patiënten bij wie de diagnose ongrijpbaar ondanks uitgebreide evaluatie is gebleven. Inderdaad, in sommige gevallen is de diagnose pas gemaakt na een zoektocht in de kamer van de patiënt.
geneesmiddelen die chronische diarree kunnen veroorzaken zijn kinidine, colchicine, sorbitol en cytotoxische middelen.
chronische diarree wordt ook geassocieerd met ziekten die de absorberende oppervlakken van de darm aantasten, zoals coeliakie, stralings enteritis, darm ischemie en inflammatoire darmziekte., Coeliakie wordt gekenmerkt door direct verlies van de schurftige rand van het darmslijmvlies met resulterende malabsorptie. Radiotherapie voor abdominale of bekkenmaligniteiten of darm ischemie onvermijdelijk veroorzaakt slijmvliesschade die chronische diarree kan veroorzaken. Bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa draagt het inflammatoire exsudaat bij aan de diarree, maar de malabsorptie van inflammatoire betrokkenheid van absorberende oppervlakken is soms ook een belangrijke factor.