diarrhée aiguë
cliniquement, il est plus utile de diviser la diarrhée en maladie aiguë par rapport à la maladie chronique. La diarrhée aiguë est principalement causée par des agents infectieux, des toxines et des médicaments. La gastro-entérite virale est l’une des causes les plus fréquentes. L’agent Norwalk, un parvovirus, et les rotavirus sont les agents viraux isolés le plus fréquemment. Certaines preuves suggèrent qu’une altération pathologique de la muqueuse de l’intestin grêle affecte négativement l’absorption du contenu luminal.,
Les toxines produites par les bactéries sont également des causes fréquentes de diarrhée aiguë. L’intoxication alimentaire staphylococcique en est un excellent exemple. Parce que l’agent étiologique est une toxine préformée, la maladie se caractérise par l’apparition brutale de nausées, de vomissements et de diarrhée. En revanche, dans L’infection à Clostridium perfringens, l’apparition de la diarrhée est retardée car la production de la toxine responsable nécessite une réplication bactérienne. Bacillus cereus produit deux toxines: une préformée qui provoque une maladie similaire à une intoxication alimentaire staphylococcique et une autre semblable à celle observée avec les infections à C. perfringens.,
la présence de sang ou de mucus dans la diarrhée, ainsi que des symptômes systémiques de fièvre, de frissons et de douleurs abdominales, suggèrent une infection par un organisme invasif tel que shigella, salmonella, campylobacter ou yersinia. Les symptômes sont liés à des lésions muqueuses ou à une irritation. Les leucocytes fécaux sont couramment observés sur le frottis des selles.
un historique alimentaire peut fournir un indice de l’agent infectieux. Par exemple, B cereus est associé à l’ingestion de riz frit, Vibrio Parahemolyticus avec des crustacés, yersinia avec du lait et salmonella avec de la volaille. De même, un historique de voyage est important., E. coli entérotoxigène a été isolé chez des voyageurs au Mexique et dans d’autres pays D’Amérique centrale et du Sud. Il a été démontré que la giardiase était endémique à Leningrad et dans les régions reculées de l’ouest des États-Unis. On pense que ces infections emporiatriques sont liées à l’eau contaminée utilisée pour boire ou laver des aliments.
Les hommes homosexuels sont prédisposés aux infections entériques associées à la diarrhée—le soi-disant syndrome de l’intestin gay., Des infections à Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydia, herpès et cytomégalovirus ont toutes été décrites chez ces patients. En effet, ces infections peuvent être annonciatrices du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA).
certains médicaments, en particulier les antibiotiques, peuvent provoquer une entérocolite à Clostridium difficile ou une colite pseudomembraneuse. Cela peut se produire jusqu’à plusieurs semaines après un traitement antibiotique. Plusieurs antibiotiques ont été impliqués dans ce syndrome, mais les plus fréquemment identifiés sont la clindamycine, les céphalosporines et l’ampicilline.,
Les maladies inflammatoires de l’intestin telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse peuvent également provoquer une diarrhée aiguë associée à des symptômes systémiques, mais ces maladies sont plus souvent associées à une diarrhée chronique. Dans la diarrhée chronique ou récurrente, la diarrhée a généralement persisté au-delà de 10 à 14 jours. Cette observation exclut souvent bon nombre des diarrhées infectieuses ou toxigènes énumérées ci-dessus parce qu’elles sont généralement auto-limitées ou facilement traitées. Les Infections telles que la giardiase ou l’amibiase, cependant, peuvent être difficiles à diagnostiquer et peuvent se présenter sous forme de diarrhée chronique.,
un certain nombre de syndromes diarrhéiques chroniques à médiation humoristique méritent d’être mentionnés, bien qu’ils soient rares. Ces hormones sont produites par des tumeurs fonctionnant de manière autonome et provoquent toutes une diarrhée sécrétoire volumineuse chronique. La diarrhée est caractérisée par sa persistance dans un État de jeûne et un écart osmotique des selles normal. La gastrine et le peptide intestinal vasoactif (VIP) ont été isolés à partir de tumeurs à cellules d’îlots du pancréas.,
chez les patients atteints du syndrome de Zollinger–Ellison (gastrinome), l’hypergastrinémie produit de la diarrhée en submergeant l’intestin avec des sécrétions gastriques, ainsi que par inactivation acide des enzymes pancréatiques.
le choléra pancréatique, ou syndrome WDHA (diarrhée aqueuse, hypokaliémie et achlorhydrie), résulte de la production de VIP, qui semble activer l’adénylate cyclase intestinale qui stimule les sécrétions excessives avec diarrhée résultante. L’hypokaliémie, l’hypercalcémie et l’acidose métabolique sont des séquelles courantes.,
la diarrhée sécrétoire est également associée à des hormones telles que l’augmentation de la sécrétion de sérotonine dans le carcinoïde, la calcitonine dans le carcinome médullaire de la thyroïde et une substance non entièrement identifiée produite par les tumeurs du système nerveux sympathique. En plus de stimuler la sécrétion intestinale, la sérotonine augmente également la motilité intestinale, ce qui contribue à la diarrhée associée au syndrome carcinoïde malin. Les Patients atteints d’hyperthyroïdie ont également une motilité intestinale accrue et la diarrhée n’est pas une plainte rare.,
Les causes de diarrhée chronique ou récurrente sont multiples. Encore une fois, les antécédents et l’examen physique sont cruciaux pour le diagnostic, mais le plus souvent, des études invasives sont nécessaires pour établir le diagnostic. Il est souvent utile de déterminer si le patient a des volumes de selles petits ou grands. Les Patients atteints de diarrhée volumineuse ont souvent une maladie du tractus intestinal supérieur—généralement secondaire à un processus osmotique ou sécrétoire. Les Patients atteints de diarrhée de petit volume ont souvent une maladie dans le côlon gauche ou le rectum, souvent un processus inflammatoire., Mais probablement la cause la plus fréquente de diarrhée chronique intermittente de petit volume est le syndrome du côlon irritable, qui est toujours un diagnostic d’exclusion. Les Patients rapportent souvent une alternance de diarrhée et de constipation associée à une distension abdominale; le soulagement est obtenu avec la défécation. Il est à noter qu’il y a généralement un volume de selles normal de 24 heures malgré une fréquence accrue des selles. La cause du syndrome du côlon irritable est inconnue, bien que certains chercheurs pensent qu’il est lié à la motilité du côlon altérée.
une Autre cause de diarrhée chronique intermittente est l’abus de laxatifs., C’est l’une des causes les plus fréquentes de diarrhée chez les patients chez qui le diagnostic est resté inaccessible malgré évaluation approfondie. En effet, dans certains cas, le diagnostic n’a été posé qu’après une fouille de la chambre du patient.
Les médicaments qui peuvent causer la diarrhée chronique comprennent la quinidine, la colchicine, le sorbitol et les agents cytotoxiques.
la diarrhée chronique est également associée à des maladies affectant les surfaces absorbantes de l’intestin, telles que la maladie cœliaque, l’entérite radiologique, l’ischémie intestinale et les maladies inflammatoires de l’intestin., La maladie coeliaque est caractérisée par une perte directe de la bordure villeuse de la muqueuse intestinale avec malabsorption résultante. La radiothérapie pour les tumeurs malignes abdominales ou pelviennes ou l’ischémie intestinale produit inévitablement des lésions muqueuses pouvant provoquer une diarrhée chronique. Dans la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, l’exsudat inflammatoire contribue à la diarrhée, mais la malabsorption de l’implication inflammatoire des surfaces absorbantes est parfois un facteur important.