Akutní Průjem
Klinicky je velmi užitečné rozdělit průjem na akutní versus chronická nemoc. Akutní průjem je primárně způsoben infekčními činidly, toxiny a léky. Virová gastroenteritida je jednou z nejčastějších příčin. Norwalk agent, parvovirus, a rotaviry jsou virové látky izolované nejčastěji. Existuje několik důkazů, které naznačují, že patologická změna sliznice tenkého střeva nepříznivě ovlivňuje absorpci luminálního obsahu.,
toxiny produkované bakteriemi jsou také častými příčinami akutního průjmu. Stafylokoková otrava jídlem je ukázkovým příkladem. Vzhledem k tomu, že etiologickým činidlem je předem vytvořený toxin, je onemocnění charakterizováno náhlým nástupem nevolnosti, zvracení a průjmu. Naproti tomu u infekce Clostridium perfringens je nástup průjmu zpožděn, protože produkce odpovědného toxinu vyžaduje bakteriální replikaci. Bacillus cereus produkuje dva toxiny: vytvarované ten, který způsobuje onemocnění podobné stafylokokové otravy jídlem a ještě jednou viděli s C. perfringens infekcí.,
přítomnost krve nebo hlenu ve průjem, spolu s systémové příznaky horečky, zimnice a bolest břicha, naznačuje, infekce s invazivním organismem, jako je shigella, salmonella, campylobacter, nebo yersinia. Příznaky souvisejí s poškozením sliznice nebo podrážděním. Fekální leukocyty jsou běžně vidět na výkalovém nátěru.
historie potravin může poskytnout vodítko pro infekční agens. Například B cereus je spojen s požitím smažené rýže, Vibrio parahemolyticus s měkkýši, Yersinia s mlékem a salmonella s drůbeží. Stejně tak je důležitá historie cestování., Enterotoxigenní E. coli byla izolována u cestovatelů do Mexika a dalších zemí střední a Jižní Ameriky. Ukázalo se, že giardiáza je endemická v Leningradu a ve vzdálených oblastech západních Spojených států. Předpokládá se, že tyto emporiatrické infekce souvisejí s kontaminovanou vodou používanou buď k pití nebo mytí potravin.
homosexuální muži jsou náchylní k enterickým infekcím spojeným s průjmem-tzv., Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydie, Herpes a Cytomegalovirus infekce byly popsány u těchto pacientů. Tyto infekce mohou být předzvěstí syndromu získané imunodeficience (AIDS).
některé léky, zejména antibiotika, mohou způsobit enterokolitidu Clostridium difficile nebo pseudomembranózní kolitidu. K tomu může dojít až několik týdnů po antibiotické terapii. Do tohoto syndromu bylo zapojeno více antibiotik, ale nejčastěji identifikovanými jsou clindamycin, cefalosporiny a ampicilin.,
Zánětlivé onemocnění střev jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida může také způsobit akutní průjem spojený se systémovými symptomy, ale tyto nemoci jsou často spojené s chronickým průjmem. Při chronickém nebo opakovaném průjmu průjem obvykle přetrvával po 10 až 14 dnech. Toto pozorování často vylučuje mnoho infekčních nebo toxigenic průjem výše uvedené, protože jsou obvykle self-omezený nebo snadno léčit. Infekce, jako je giardiáza nebo amebiáza, však mohou být obtížně diagnostikovány a mohou se projevit jako chronický průjem.,
řada humorálně zprostředkovaných chronických průjmových syndromů si zaslouží zmínku, i když jsou vzácné. Tyto hormony jsou produkovány autonomně fungujícími nádory a všechny způsobují chronický objemný sekreční průjem. Průjem je charakterizován jeho perzistencí v půstu a normální osmotickou mezerou stolice. Gastrin i vazoaktivní intestinální peptid (VIP) byly izolovány z nádorů ostrůvkových buněk pankreatu.,
U pacientů s Zollinger–Ellison syndrom (gastrinom), hypergastrinemia produkuje průjem tím, že drtivá střeva s žaludeční sekrety, stejně jako kyselina inaktivace pankreatické enzymy.
Pankreatická cholera, nebo WDHA (vodnaté průjmy, hypokalémie, a achlorhydrie) syndrom, výsledky produkci VIP, který se zdá k aktivaci střevní adenylátcyklázu, který stimuluje nadměrné sekrece s výslednou průjem. Hypokalémie, hyperkalcémie a metabolická acidóza jsou běžné následky.,
Sekreční průjem je také spojena s hormony, jako je zvýšená sekrece serotoninu u karcinoidu, kalcitonin v medulární karcinom štítné žlázy, a nejsou plně identifikovány látky produkované nádory sympatického nervového systému. Kromě stimulace střevní sekrece serotonin také zvyšuje motilitu střev, což přispívá k průjmu spojenému s maligním karcinoidním syndromem. Pacienti s hypertyreózou mají také zvýšenou motilitu střev a průjem není neobvyklou stížností.,
existuje více příčin chronického nebo recidivujícího průjmu. Historie a fyzikální vyšetření jsou opět klíčové pro diagnózu, ale častěji než ne, pro stanovení diagnózy jsou zapotřebí invazivní studie. Často je užitečné určit, zda má pacient malé nebo velké objemy stolice. Pacienti s objemným průjmem mají často onemocnění horního střevního traktu-obvykle sekundární k osmotickému nebo sekrečnímu procesu. Pacienti s maloobjemovým průjmem mají často onemocnění v levém tlustém střevě nebo konečníku, často zánětlivý proces., Ale pravděpodobně nejčastější příčinou přerušovaného malého objemu chronického průjmu je syndrom dráždivého střeva, který je vždy diagnózou vyloučení. Pacienti často uvádějí střídavý průjem a zácpu spojenou s břišní distenzí; úleva se získává při defekaci. Všimněte si, že obvykle existuje normální 24hodinový objem stolice navzdory zvýšené frekvenci pohybů střev. Příčina syndromu dráždivého tračníku není známa, ačkoli někteří vyšetřovatelé se domnívají, že souvisí se změněnou motilitou tlustého střeva.
Další příčinou přerušovaného chronického průjmu je zneužívání laxativ., To je jedna z nejčastějších příčin průjmu u pacientů, u kterých diagnóza zůstala nepolapitelná i přes rozsáhlé hodnocení. V některých případech byla diagnóza provedena až po prohlídce pacientova pokoje.
léky, které mohou způsobit chronický průjem, zahrnují chinidin, kolchicin, sorbitol a cytotoxické látky.
Chronický průjem je také spojena s chorobami, které ovlivňují absorpční plochy střeva, jako je celiakie, radiační enteritida, střevní ischemie, a zánětlivé onemocnění střev., Celiakie je charakterizována přímou ztrátou vilózní hranice střevní sliznice s výslednou malabsorpcí. Radiační léčba abdominálních nebo pánevních malignit nebo ischémie střev nevyhnutelně způsobuje poškození sliznice, které může způsobit chronický průjem. U Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy přispívá k průjmu zánětlivý exsudát, ale malabsorpce ze zánětlivého postižení absorpčních povrchů je někdy také důležitým faktorem.