diaree acută
Clinic este cel mai util să se împartă diaree în acută față de boli cronice. Diareea acută este cauzată în primul rând de agenți infecțioși, toxine și medicamente. Gastroenterita virală este una dintre cele mai frecvente cauze. Agentul Norwalk, un parvovirus și rotavirusurile sunt agenții virali izolați cel mai frecvent. Există unele dovezi care sugerează că o modificare patologică a mucoasei intestinului subțire afectează în mod negativ absorbția conținutului luminal.,toxinele produse de bacterii sunt, de asemenea, cauze frecvente ale diareei acute. Intoxicația alimentară stafilococică este un prim exemplu. Deoarece agentul etiologic este o toxină preformată, boala se caracterizează prin apariția bruscă a greaței, vărsăturilor și diareei. În schimb, în infecția cu Clostridium perfringens, debutul diareei este întârziat, deoarece producerea toxinei responsabile necesită replicare bacteriană. Bacillus cereus produce două toxine: una preformată care provoacă o boală similară otrăvirii alimentare stafilococice și încă una asemănătoare cu cea observată la infecțiile cu C. perfringens.,prezența sângelui sau a mucusului în diaree, împreună cu simptomele sistemice de febră, frisoane și dureri abdominale, sugerează infecția cu un organism invaziv, cum ar fi shigella, salmonella, campylobacter sau yersinia. Simptomele sunt legate de deteriorarea sau iritarea mucoasei. Leucocitele fecale sunt frecvent observate pe frotiu de scaun.un istoric alimentar poate oferi un indiciu pentru agentul infecțios. De exemplu, B cereus este asociat cu ingestia de orez prăjit, Vibrio parahemolyticus cu crustacee, yersinia cu lapte și salmonella cu păsări de curte. În mod similar, un istoric de călătorie este important., Enterotoxigenic E. coli a fost izolat în călătorii în Mexic și în alte țări din America Centrală și de Sud. Giardioza sa dovedit a fi endemică în Leningrad și în zone îndepărtate din vestul Statelor Unite. Se consideră că aceste infecții emporiatrice sunt legate de apa contaminată utilizată fie pentru băut, fie pentru spălarea alimentelor.bărbații homosexuali sunt predispuși la infecții enterice asociate cu diareea-așa-numitul sindrom intestinal homosexual., Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydia, Herpes și infecții cu citomegalovirus au fost descrise la acești pacienți. Într-adevăr, aceste infecții pot fi precursori ai sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA).anumite medicamente, în special antibioticele, pot provoca o enterocolită Clostridium difficile sau colită pseudomembranoasă. Acest lucru poate apărea până la câteva săptămâni după terapia cu antibiotice. Mai multe antibiotice au fost implicate în acest sindrom, dar cele mai frecvent identificate sunt clindamicina, cefalosporinele și ampicilina.,boala inflamatorie intestinală, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, poate provoca, de asemenea, diaree acută asociată cu simptome sistemice, dar aceste boli sunt mai des asociate cu diaree cronică. În diareea cronică sau recurentă, diareea a persistat de obicei peste 10 până la 14 zile. Această observație exclude adesea multe dintre diareele infecțioase sau toxigene enumerate mai sus, deoarece acestea sunt de obicei auto-limitate sau ușor tratate. Infecții, cum ar fi giardioza sau amoebiaza, cu toate acestea, pot fi dificil de diagnosticat și pot prezenta ca diaree cronică.,o serie de sindroame diareice cronice mediate umoral merită menționate, deși sunt rare. Acești hormoni sunt produși de tumori care funcționează autonom și provoacă o diaree secretorie cronică voluminoasă. Diareea se caracterizează prin persistența sa într-o stare de repaus și un decalaj osmotic normal al scaunului. Atât gastrina, cât și peptida intestinală vasoactivă (VIP) au fost izolate din tumorile celulelor insulare ale pancreasului.,la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison (gastrinom), hipergastrinemia produce diaree prin copleșirea intestinului cu secreții gastrice, precum și prin inactivarea acidă a enzimelor pancreatice.holera pancreatică sau sindromul WDHA (diaree apoasă, hipokaliemie și achlorhidrie) rezultă din producția de VIP, care pare să activeze adenilat ciclaza intestinală care stimulează secrețiile excesive cu diaree rezultată. Hipopotasemia, hipercalcemia și acidoza metabolică sunt sechele comune.,diareea secretorie este, de asemenea, asociată cu hormoni cum ar fi secreția crescută de serotonină în carcinoid, calcitonină în carcinomul tiroidian medular și o substanță care nu este complet identificată produsă de tumori ale sistemului nervos simpatic. În plus față de stimularea secreției intestinale, serotonina crește, de asemenea, motilitatea intestinului, ceea ce contribuie la diareea asociată cu sindromul carcinoid malign. Pacienții cu hipertiroidism au, de asemenea, motilitate intestinală crescută, iar diareea nu este o plângere neobișnuită care prezintă.,există mai multe cauze pentru diaree cronică sau recurentă. Încă o dată, istoricul și examinarea fizică sunt cruciale pentru diagnostic, dar, de cele mai multe ori, sunt necesare studii invazive pentru a face diagnosticul. Este adesea util să se determine dacă pacientul are volume mici sau mari de scaun. Pacienții cu diaree voluminoasă au adesea boală a tractului intestinal superior-de obicei secundar fie unui proces osmotic, fie secretor. Pacienții cu diaree cu volum mic au adesea boală în colonul stâng sau în rect, adesea un proces inflamator., Dar, probabil, cea mai frecventă cauză a diareei cronice intermitente cu volum mic este sindromul intestinului iritabil, care este întotdeauna un diagnostic de excludere. Pacienții raportează adesea diaree alternantă și constipație asociată cu distensie abdominală; relieful se obține cu defecare. De remarcat, există, de obicei, un volum normal de scaun de 24 de ore, în ciuda frecvenței crescute a mișcărilor intestinale. Cauza sindromului intestinului iritabil nu este cunoscută, deși unii anchetatori cred că este legată de motilitatea colonului modificat.o altă cauză a diareei cronice intermitente este abuzul laxativ., Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale diareei la pacienții la care diagnosticul a rămas evaziv, în ciuda evaluării extinse. Într-adevăr, în unele cazuri, diagnosticul a fost făcut numai după o căutare a camerei pacientului.medicamentele care pot provoca diaree cronică includ chinidina, colchicina, sorbitolul și agenții citotoxici.diareea cronică este, de asemenea, asociată cu boli care afectează suprafețele absorbante ale intestinului, cum ar fi boala celiacă, enterita radiologică, ischemia intestinală și boala inflamatorie intestinală., Boala celiacă se caracterizează prin pierderea directă a marginii viloase a mucoasei intestinale cu malabsorbție rezultată. Tratamentul cu radiații pentru malignități abdominale sau pelvine sau ischemie intestinală produce în mod inevitabil leziuni ale mucoasei care pot provoca diaree cronică. În boala Crohn sau colita ulcerativă, exudatul inflamator contribuie la diaree, dar malabsorbția cauzată de implicarea inflamatorie a suprafețelor absorbante este uneori și un factor important.