Ryan A. Anderson, D. O. Chief Resident, Lehigh Valley Health Network
CASE
een 33-jarige man wordt naar de spoedeisende hulp gebracht nadat hij in zijn badkamer is gevonden. Hij is enigszins verward, maar heeft normale vitale functies. Een wit poeder werd gevonden op de plaats delict, en de patiënt beweert dat hij vermalen Wellbutrinepillen aan het snuiven was.
discussie
artsen schrijven bupropion voor voor verschillende indicaties, en het wordt steeds meer alomtegenwoordig in de gemeenschap., Het wordt op de markt gebracht als een antidepressivum (Wellbutrin®), stoppen met roken hulp (Zyban®), en dieet agent (Contrave®). Het wordt ook snel een populaire drug van misbruik. Sommige gebruikers beschrijven de high Als vergelijkbaar met cocaïne of methamfetamine, maar met minder intensiteit. Dit is niet verwonderlijk gezien de chemische structuur van bupropion sterk lijkt op die van methamfetamine. Bupropion is de Enige synthetische cathinone (een klasse van geneesmiddelen algemeen bekend als “badzout”) goedgekeurd door de FDA. (Figuur 1)., Zijn werkingsmechanisme wordt bereikt door remming van noradrenaline en dopamine heropname, en antagonisme bij nicotinereceptoren. Vanwege de relatief lage kosten en het gemak waarmee het kan worden verkregen, is bupropion de “Poor man’ s cocaine ” genoemd.”
het kenmerk van bupropiontoxiciteit is convulsies. De aanvallen komen op een dosisafhankelijke manier voor en worden zelfs gezien bij therapeutische drugconcentraties. Sommige gifdatabases hebben bupropion getoond om momenteel de gemeenschappelijkste oorzaak van medicatie-veroorzaakte beslagleggingen te zijn., Wellbutrin® wordt geleverd in ir (met onmiddellijke afgifte), Sr (met verlengde afgifte) en XR (met verlengde afgifte). Zowel SR als XR formuleringen kunnen vertraagde aanvallen veroorzaken en de meeste patiënten hebben 24 observatieperiode na een opzettelijke inname nodig.
insufflatie of “snuiven” bupropion is een recent beschreven fenomeen, hoewel het al is waargenomen in de Lehigh Valley Gemeenschap in Pennsylvania. Gemelde effecten kunnen euforie, tachycardie, agitatie, hallucinaties en toevallen zijn., De nasopharynx bevat een zeer vascularized oppervlak dat het mogelijk maakt voor drugs om gemakkelijk in te gaan systemische circulatie. Het is een veel voorkomende manier van toediening voor andere vaak gebruikte drugs zoals cocaïne, heroïne en methamfetamine.
Lewis JC et al voerden in 2014 een observationele studie uit waarin 67 gevallen van geïsoleerde bupropioninsufflatie gedurende een periode van 11 jaar werden beschreven met behulp van het Californische Poison Control System. De gemiddelde dosis was 1500 mg. De meest voorkomende bevinding was tachycardie, waarbij ook agitatie en tremoren vaak werden waargenomen., 30% van de patiënten in deze studie had prehospitale aanvallen. Convulsies traden doorgaans op binnen 8 uur, wat sneller is dan de vertraagde convulsies die na orale inname werden gemeld. Het verpletteren van pillen vernietigt de eigenschappen die het mogelijk maken een pil aan te houden-release of verlengde-release. Bupropionoverdoses kunnen ook significante cardiotoxiciteit veroorzaken, hoewel dit nog niet is gemeld met insufflatie. Bij alle patiënten met een blootstelling aan bupropion moet een ECG worden verkregen.,
figuur 1
conclusie van het geval:
de partner van de patiënt arriveert en kan bevestigen dat de patiënt ongeveer 15 minuten na bupropioninsufflatie een tonisch-clonische aanval kreeg. Zijn mentale toestand keert terug naar baseline en hij heeft een normale glucose, ECG, vitale functies, en neurologisch onderzoek. Hij wordt 8 uur in de ED geobserveerd en vervolgens naar huis ontslagen met middelen voor drug counseling.
middelen
Kriikku P, Ojanperä I. Het verband tussen bupropion en zelfmoord in postmortemonderzoeken. Forensic Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill s, Sikand H, Lee J. Een case report van convulsies geïnduceerd door Bupropion nasale insufflatie. Prim Care Companion J Clin Psychiatrie. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon S. convulsie geïnduceerd door insufflatie van bupropion. N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Evoluerende epidemiologie van drugs geïnduceerde aanvallen gemeld aan een Vergiftigingscentrum systeem. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JC, Sutter ME, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., Een 11-jarig overzicht van bupropion insufflatieblootstellingen bij volwassenen gemeld aan het Californische Poison Control System. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.