다양한 흰색과 빨간 병변에서 발생하는 구강점막을 포함하여 백반증,erythroplakia,칸디다,지리 혀,편평 태선,lichenoid 병변,및 다른 사람입니다. 구 백반증 및 구두 erythroplakia 은 잘 알려진이 될 암성 병변하는 동안에 악성의 잠재력을 구강 편평태선(OLP)및/또는 orallichenoid 병변(OLLs)의 대상이 되었습니다 많은 토론에서 지난 몇 십 년간., 이러한 백색과 적색 병변의 임상 적 및 조직 학적 특징이 유사하기 때문에 이들의 감별 진단이 중요합니다. 구강 편평 태선은 특징적으로 양국간 분포,일반적으로 포함한 구강점막 등과 복부 표면의 혀 및/또는 잇몸을 때,그것은 종종 선물로 desquamative 염.1,2Palatal 및 labial 참여는 특이합니다. 그것은 종종 증상이지만 있을 때는 지역의 궤양,환자 경험의 다양한 각도 불편에 의해 악화,먹는 매운 또는 산성 음식입니다.,
많은 antigen-특정 메커니즘에 포함 될 수 있습니다 병 OLP 포함하여,class I MHC-고 MHC class II-restricted antigen presentation by lesional 각질,activation antigen-specific CD4+T-세포 및 CD8+세포 독성 T 세포 클론 확장 antigen-specific T 세포 및 keratinocyte apoptosis 에 의해 유발 항원 관련 CD8+cytotoxic T-cells.,roteins(HSPs),reactive oxygen species(ROS),스트레스,mast cell chemotaxis degranulation 에 의해 자극 T-cell RANTES,내 피 셀 접착 분자현에 의해 자극 돛대 셀 TNF-a,T-cell MMP-9 활성화에 돛대 셀 chymase,상피 지하 막을 중단해서 마스트 세포 프로테아제 또는 T-cell MMP-9,keratinocyte apoptosis 에 의해 트리거 상피 지하 멤브레인 중단,intra-상피 CD8+T-cell 마이그레이션을 통해 지하실 막 깨 항염증제 세포 생존 연장 T 세포 RANTES 및 비 특이 T 세포의 채용에 의해 keratinocyte-파생 chemokines.,5,6
림 5 다양한 etiopathogenic 경로는 제안에 대한 구강 편평 태선에 따라 다양한 연구이다.
OLP 로 나눌 수 있습니다 여섯 종류(망상,구진,플라크,위축성,부식성,그리고 포류),또는 두 가지 유형,흰색,빨간색하는 동안,그것은 가장 일반적으로 세 가지 유형으로 분류,망상,위축성,그리고 부식성. 병변은 동질성이 아니며 일부 경우는 이러한 임상 아형의 혼합물로 나타날 수 있습니다., 세계 보건기구(WHO)는 2003 년에 개정 된 1978 년 OLP 에 대한 일련의 진단 기준을 고안했습니다. 수정 된 WHO 진단 기준은 OLP 와 OLLs 사이의 차별화를 포함합니다.7,8 에서 이러한 수정하는 기준,필수 임상의 기능 OLP 정의하의 존재를 양자는 병변을 나타내는 레이스 같은 네트워크의 흰색 라인(패턴),하지만의 플라크,위축성,부식성,그리고 포 병변입니다. 양측 망상 병변이 결석하면”OLP 와 임상 적으로 양립 할 수있는”것으로 지정됩니다.,
검과 histopathological 검사의 영향을 받는 조직이 필요할 수 있습을 제외한 다른 질환 흉내낼 수 있는 그 구강 편평 태선,예를 들어 원반 lupus erythematosus 과 가능성을 식별하기 위한 상피 dysplasia. 필요한 생 검 모든 경우에서 의심되는 편평 태선은 논쟁이나 적절한 경우에는 전형적인 프레젠테이션,위축성 또는 ulcerating. 피부 테스트를 위한 알레르기 수은 아말감 착수할 수 있습 있는 의심이 있을 수 있습니다 lichenoid 반응에 대응하여 이 치과 소재입니다., 그러나 그러한 조사의 가치에 대한 논쟁이 있습니다. Histopathology 의 OLP 의해 처음으로 기술되었 Dubreuill1906 년에며,1972 년에,그것에 의하여 개정 Shklar 는 설명하는 세 가지 특징:overlying 각질화,액화가 퇴보의 기초 세포층 및 밀도 피하의 밴드를 세포.
OLP 와 관련하여 가장 중요한 문제 중 하나는 oscc 로의 악성 변형 가능성입니다., WHO 는 OLP 를 전암 상태로 분류했지만 OLP 의 악성 변형 위험은 문헌에서 논쟁의 대상으로 남아 있습니다. 어떤 메커니즘이 OLP 의 악성 트랜스 형성을 일으킬 수 있는지는 불확실합니다. 우선 사이트의 구 Squammous 세포 암(OSCC)에서 개발 OLP 병변은 혀 및 구강점막 및 발생에서 더 높은 전보다는 후자는 동안,상피형 OLP 더 유행에서 볼 점막이 있습니다.,9
증상이있는 구강 이끼 planus 의 치료 목표는 고통스러운 궤양 또는 물집이 생기는 부위를 치유하는 것입니다. 단계적 접근 방식을 채택해야합니다. 국소 코르티코 스테로이드 요법은 궤양 성 질환 치료의 주류입니다. 일반적인 사용법에있는 다양한 제제의 정확한 효능에 관해서는 무작위 대조 시험에서 제한된 증거가있다., 겸임으로 치료해야한다는 것이 좋의 필요가 높은 기준을 유지의 구강 위생 모든 원인의 점막 외상 등으로 병이팅 틀니,날카로운 첨단하고 가난한 치과 복원을 제거해야 합니다. 환자들은 정보가 있다는 것이 매우 작은 악성 종양의 위험과 관련된 구강 편평 태선 및 장기 모니터링에 적합합니다.10.
에서 우리의 경우,조직적이고 체계적인 사용 Tacrolimus(immunomodulator)보 과감한 개선 치료의 유지 병변니다., 타 크롤리 무스는 마크로 라이드 칼시 뉴린 억제제입니다. Calcineurin 는 면역 계통의 t 세포를 활성화하는 칼슘 및 calmodulin 의존하는 세린/트레오닌 단백질 포스파타제입니다. T 세포 수용체의 활성화가 일어날 때,촉매로서 칼모 둘린의 존재 하에서 칼시 뉴린을 활성화시키는 세포 내 칼슘의 증가가있다. 이 단계는 다음에”인 산화 de”을 자극하는 운동이 전사의 요소의 핵 요소의 활성 T 세포의 핵 T 세포 증가,활동의 유전자 코딩에 대한 IL-2 및 기타 cytokines., 이것은 병변과 같은 OLP 를 초래하는 메커니즘 중 하나 인 것으로 밝혀졌습니다. 이 질병 기전에서 타 크롤리 무스는 탈 인산화 단계에서 작용하여이를 방해하고 인산화를 초래합니다(그림 6). 이것은 궁극적으로 병변과 같은 OLP 로의 진행을 중단시키는 다양한 ILs 를 코딩하는 유전자의 활성을 감소시킨다. 이것은 아래에 그림 적으로 표현되었습니다.11,12
그림 6 의 작용 메커니즘 tacrolimus 는 면역 조절제 치료에서의 구두 부식성 편평 태선.,
다양한 연구는 국소 Tacrolimus 수의 치료에 효과적인 OLP 고 일부는 또한 보고된 더 나은 초기 치료 반응이 다른 것보다 약을 포함하여 이 부신 피질 호르몬입니다. 그러나 특히 장기간에 걸쳐 인도 인구에서 국소 타 크롤리 무스의 효능을 평가하는 연구는 부족합니다. 타 크롤리 무스(0.1%w/v)는 다양한 조사자에 의한 OLP 치료에 효과적이고 안전하다고보고되었다., 그것은 발견되었을 수 있는 효과적인 수단을 제어하는 증상과 부식성 또는 궤양성의 구강 편평 태선 및 없었다 주목할 만한 부작용을 통해 평균 기간의 응용 프로그램의 19.8 개월입니다.13Chamani g 등의 메타 분석에서.,14 다는 결론을 내렸는 국소 Tacrolimus 효과적인 대체하는 다양한 코르티코스테로이드 제제를으로 간주 될 수 있습니다 첫번째 줄에 있는 치료의 관리 OLEP.