Bethesda、MD—潰瘍性大腸炎の治療のための新しいガイドラインは、特にそれは生物学的薬の開始に来るとき、患者の好みのためのより多くの尊重のために提唱します。
The American Gastroenterological Association guidelines,published in Gastroenterology,注慢性炎症性腸疾患は結腸直腸癌のリスク増加と関連しており、中等度から重度の疾患活性を有する患者の生活の質を著しく低下させる可能性があることに注意してください。,
ガイドラインの著者は、中等度から重度のUCの長期管理に利用可能な薬物の数が増えていることを指摘している。 疑問は、患者ケアのための最適な治療戦略に残っています。 新しい指針はそれに演説するように努める。
推奨事項は、中等度から重度のUCを有する成人外来患者および急性重度潰瘍性大腸炎を有する成人入院患者の管理のためのものである。, ガイドラインには、中等度から重度のUC患者の寛解を促進および維持し、結腸切除のリスクを減少させるための免疫調節剤、生物製剤、および小分子に関する推奨事項が含まれています。
“潰瘍性大腸炎の治療法はありませんが、現在利用可能な治療法は、患者がよく感じ、炎症の兆候を示さないことを意味し、寛解に患者を助けることができます、”リードガイドライン著者Joseph D.Feuerstein、MDは、ボストンのBeth Israel Deaconess Medical Centerの消化器病および炎症性腸疾患センターのディビジョンを説明しました。,
“非常に多くの薬が利用可能ですが、多くの消化器科医にとって問題は、私の患者にとって正しい薬は何ですか？ このガイドラインは、中等度から重度のUC患者のケアを最終的に改善するための治療選択肢に関するこれまでで最も信頼できるガイダンスを提”
•中等度から重度のUCを有する成人外来患者では、AGAは無治療でインフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、ベドリズマブ、トファシチニブ、またはウステキヌマブを推奨している。 これは、中qualityの質のエビデンスを持つ強力な勧告として分類されます。,
•生物製剤を初めて使用する中等度から重度のUCの成人外来患者では、agaは寛解誘導のためにadalimumabではなくinfliximabまたはvedolizumabを使用することを提案しています。 中qualityの質のエビデンスを有する条件付き勧告に関して、著者らは、”患者、特に重篤でない疾患を有する患者は、自己投与された皮下注射の利便性に高い値を置き、薬物の相対的有効性に低い値を置くが、合理的に代替としてアダリムマブを選択することができる。,”
•質の低いエビデンスを伴う条件付き勧告では、AGAは、インフリキシマブに曝露された中等度から重度のUCを有する成人外来患者、特に反応しなかった人において、agaは寛解の誘導のためにベドリズマブまたはアダリムマブではなくウステキヌマブまたはトファシチニブを使用することを提案する。 “患者、特に重篤でない疾患を有する患者は、医薬品の潜在的な安全性に高い価値を置き、医薬品の相対的有効性に低い価値を置き、代替としてベドリズマブを合理的に選択することができる。,”
•免疫調節剤療法の有無にかかわらず、生物製剤の早期使用は、5-アミノサリチル酸塩の失敗後の段階的なステップアップではなく、中等度から重度のUCを有する成人外来患者において推奨されるが、このアドバイスは質の低いエビデンスを有する条件付き勧告に過ぎない。 著者らは、”患者、特に重篤でない疾患を有する患者は、5-ASA療法の安全性に高い値を置き、生物学的薬剤の有効性に低い値を置くが、5-ASA療法による段階的な段階的療法を合理的に選択することができると説明している。,”
•IVコルチコステロイドに対する急性重症UC難治性の入院成人患者では、AGAは質の低いエビデンスを伴う条件付き勧告でインフリキシマブまたはシクロスポリンを使用することを示唆している。
生物製剤の早期使用に関する勧告は、保険会社が医療提供者によって処方された最初の治療をカバーすることに同意する前に、患者に薬を試して, 協会は、患者がステップ療法プロトコルを受けるときに、明確で公平で透明な控訴プロセスを与えられるべきであると主張してきた。
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