Ryan A. Anderson, D. O.
Chief Resident, Lehigh Valley Health Network
CASE
Un uomo di 33 anni viene portato al pronto soccorso dopo essere stato trovato nel suo bagno. È leggermente confuso ma ha normali segni vitali. Una polvere bianca è stata trovata sulla scena, e il paziente afferma che stava sniffando pillole di Wellbutrin schiacciate.
DISCUSSIONE
I medici prescrivono il bupropione per diverse indicazioni e sta diventando sempre più onnipresente nella comunità., È commercializzato come antidepressivo (Wellbutrin®), aiuto per smettere di fumare (Zyban®) e agente dietetico (Contrave®). Sta anche rapidamente diventando una droga popolare di abuso. Alcuni utenti descrivono l’alto come simile alla cocaina o alla metanfetamina ma con meno intensità. Questo non è sorprendente data la struttura chimica del bupropione assomiglia molto a quella della metanfetamina. Bupropione è l’unico cathinone sintetico (una classe di farmaci comunemente noti come “sali da bagno”) approvato dalla FDA. (Figura 1)., Il suo meccanismo d’azione si ottiene attraverso l’inibizione della ricaptazione della noradrenalina e della dopamina e l’antagonismo ai recettori nicotinici. A causa del suo costo relativamente basso e la facilità con cui può essere ottenuto, bupropione è stato nominato il “povero cocaina.”
Il segno distintivo della tossicità del bupropione sono le convulsioni. Le convulsioni si verificano in modo dose-dipendente e sono persino osservate a concentrazioni terapeutiche di farmaci. Alcuni database veleno hanno dimostrato bupropione per essere attualmente la causa più comune di convulsioni indotte da farmaci., Wellbutrin® è disponibile in versione immediata (IR), a rilascio prolungato (SR) e a rilascio prolungato (XR). Entrambe le formulazioni SR e XR possono causare convulsioni ritardate e la maggior parte dei pazienti richiede un periodo di osservazione 24 dopo un’ingestione intenzionale.
Insufflazione o “snorting” bupropione è un fenomeno recentemente descritto anche se è già stato visto all’interno della comunità Lehigh Valley in Pennsylvania. Gli effetti riportati possono includere euforia, tachicardia, agitazione, allucinazioni e convulsioni., Il rinofaringe contiene una superficie altamente vascolarizzata che consente ai farmaci di entrare prontamente nella circolazione sistemica. È una via comune di somministrazione per altre droghe comunemente abusate come cocaina, eroina e metanfetamina.
Lewis JC et al hanno eseguito uno studio osservazionale nel 2014 descrivendo 67 casi di insufflazione di bupropione isolata per un periodo di 11 anni utilizzando il sistema di controllo del veleno della California. La dose media era di 1500 mg. Il risultato più comune è stata la tachicardia, con agitazione e tremori anche comunemente osservati., il 30% dei pazienti in questo studio ha subito crisi preospedaliere. Le crisi si sono verificate in genere entro 8 ore, il che è più rapido delle crisi ritardate riportate in seguito a ingestioni orali. La frantumazione delle pillole distrugge le proprietà che consentono a una pillola di essere a rilascio prolungato o a rilascio prolungato. Overdose di bupropione può causare cardiotossicità significativa anche se questo non è stato ancora riportato con insufflazione. Tutti i pazienti con esposizioni a bupropione devono ottenere un ECG.,
Figura 1
Conclusione del caso:
Il partner del paziente arriva ed è in grado di confermare che il paziente ha avuto una crisi tonico-clonica circa 15 minuti dopo l’insufflazione del bupropione. Il suo stato mentale ritorna alla linea di base e ha un normale glucosio, ECG, segni vitali e esame neurologico. Viene osservato nell’ED per 8 ore e poi dimesso a casa con risorse per la consulenza farmacologica.
RISORSE
Kriikku P, Ojanperä I. La relazione tra bupropione e suicidio nelle indagini post-mortem. Scientifica Forense Int., 2016;266:343-348.
Hill S, Sikand H, Lee J. Un caso di sequestro indotto da insufflazione nasale bupropion. Prim Cura Compagno J Clin psichiatria. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon S. Sequestro indotto da insufflazione di bupropione. N Ingl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Evoluzione epidemiologia di convulsioni indotte da farmaci segnalati ad un sistema di centro antiveleni. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.per maggiori informazioni clicca qui., Una revisione di 11 anni delle esposizioni di insufflazione di bupropione negli adulti ha riferito al sistema di controllo del veleno della California. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.