Ryan A. Anderson, D. O.
Rezident-Șef, Lehigh Valley Health Network
Un de 33 de ani, de sex masculin este adus la departamentul de urgență după ce a fost găsit căzut în baie. El este ușor confuz, dar are semne vitale normale. O pulbere albă a fost găsit la locul faptei, iar pacientul susține că a fost tras pe nas zdrobit pastile Wellbutrin.medicii prescriu bupropion pentru mai multe indicații diferite și devine din ce în ce mai omniprezent în comunitate., Este comercializat ca un antidepresiv (Wellbutrin®), ajutor pentru renunțarea la fumat (Zyban®) și agent de dietă (Contrave®). De asemenea, devine rapid un drog popular de abuz. Unii utilizatori descriu nivelul ridicat ca fiind similar cu cocaina sau metamfetamina, dar cu o intensitate mai mică. Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere că structura chimică a bupropionului seamănă foarte mult cu cea a metamfetaminei. Bupropionul este singura catinonă sintetică (o clasă de medicamente cunoscută în mod obișnuit sub numele de „săruri de baie”) aprobată de FDA. (Figura 1)., Mecanismul său de acțiune se realizează prin inhibarea recaptării norepinefrinei și dopaminei și a antagonismului la receptorii nicotinici. Datorită costului său relativ scăzut și ușurința cu care poate fi obținut, bupropion a fost numit „cocaina omului sărac.”
semnul distinctiv al toxicității bupropionelor este convulsiile. Convulsiile apar în mod dependent de doză și sunt observate chiar și la concentrații terapeutice ale medicamentului. Unele baze de date cu otravă au arătat că bupropionul este în prezent cea mai frecventă cauză a convulsiilor induse de medicamente., Wellbutrin® vine cu eliberare imediată (IR), eliberare susținută (SR) și eliberare extinsă (XR). Atât formulările SR, cât și XR pot determina crize convulsive întârziate și majoritatea pacienților necesită 24 de perioade de observație după o ingestie intenționată.
insuflarea sau „sforăitul” bupropion este un fenomen descris recent, deși a fost deja văzut în comunitatea Lehigh Valley din Pennsylvania. Efectele raportate pot include euforie, tahicardie, agitație, halucinații și convulsii., Nazofaringe conține o suprafață foarte vascularizată care permite medicamentelor să intre cu ușurință în circulația sistemică. Este o cale comună de administrare pentru alte medicamente frecvent abuzate, cum ar fi cocaina, heroina și metamfetamina.Lewis JC și colab au efectuat un studiu observațional în 2014, descriind 67 de cazuri de insuficiență izolată de bupropionă pe o perioadă de 11 ani, folosind sistemul de control al otrăvurilor din California. Doza medie a fost de 1500 mg. Cea mai frecventă constatare a fost tahicardia, cu agitație și tremor, de asemenea, observate frecvent., 30% dintre pacienții din acest studiu au suferit convulsii pre-spitalicești. Convulsiile au apărut de obicei în decurs de 8 ore, ceea ce este mai rapid decât convulsiile întârziate raportate în urma ingestiilor orale. Strivire de pastile distruge proprietățile care permit o pastila pentru a fi susținută-eliberare sau cu eliberare prelungită. Supradozajul cu bupropionă poate determina, de asemenea, cardiotoxicitate semnificativă, deși acest lucru nu a fost încă raportat în cazul insuficienței cardiace. Toți pacienții cu expuneri la bupropionă trebuie să aibă un EKG.,
Figura 1
Caz Concluzie:
pacientul este partener sosește și este în măsură să confirme că pacientul a suferit o criză tonico-clonice, aproximativ 15 minute după bupropion insuflatie. Starea lui mentală revine la nivelul inițial și are o glucoză normală, EKG, semne vitale și examen neurologic. El este observat în ED timp de 8 ore și apoi evacuate acasă cu resurse pentru consiliere de droguri.Kriikku P, Ojanperä I. relația dintre bupropion și sinucidere în investigațiile post-mortem. Criminalistică Sci Int., 2016;266:343-348.
Deal S, Sikand H, Lee J. Un raport de caz de criză indusă de bupropion nazale insuflatie. Companie De Ingrijire Prim J Clin Psihiatrie. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon S. Criză indusă prin insuflare de bupropion. În Engl J Med. 2002;347(12):951.Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Evoluția epidemiologiei convulsiilor induse de medicamente raportate la un sistem de control al otrăvurilor. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.Lewis JC, Sutter ME, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., O revizuire de 11 ani a expunerilor de insuficiență de bupropion la adulți raportate la sistemul de control al otrăvurilor din California. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.