Ostra biegunka
klinicznie najbardziej przydatny jest podział biegunki na ostrą i przewlekłą. Ostra biegunka jest spowodowana głównie przez czynniki zakaźne, toksyny i leki. Wirusowe zapalenie żołądka i jelit jest jedną z najczęstszych przyczyn. Czynnik Norwalk, parwowirus i rotawirusy są najczęściej wyizolowanymi czynnikami wirusowymi. Istnieją pewne dowody sugerujące, że patologiczna zmiana błony śluzowej jelita cienkiego niekorzystnie wpływa na wchłanianie zawartości światła.,
toksyny wytwarzane przez bakterie są również częstymi przyczynami ostrej biegunki. Gronkowcowe zatrucie pokarmowe jest doskonałym przykładem. Ponieważ czynnik etiologiczny jest wstępnie uformowana Toksyna, choroba charakteryzuje nagły początek nudności, wymioty i biegunka. Natomiast w zakażeniu Clostridium perfringens początek biegunki jest opóźniony, ponieważ produkcja odpowiedzialnej toksyny wymaga replikacji bakteryjnej. Bacillus cereus wytwarza dwie toksyny: wstępnie uformowaną, która powoduje chorobę podobną do gronkowcowego zatrucia pokarmowego i jeszcze jedną podobną do zakażenia C. perfringens.,
obecność krwi lub śluzu w biegunce, wraz z objawami ogólnoustrojowymi gorączki, dreszczy i bólu brzucha, sugeruje zakażenie inwazyjnym organizmem, takim jak shigella, salmonella, campylobacter lub yersinia. Objawy są związane z uszkodzeniem błony śluzowej lub podrażnieniem. Leukocyty kału są powszechnie postrzegane na wymaz stolca.
historia żywności może dostarczyć wskazówek do czynnika zakaźnego. Na przykład B cereus jest związany z spożywaniem smażonego ryżu, Vibrio parahemolyticus ze skorupiakami, yersinia z mlekiem i salmonella z drobiem. Podobnie ważna jest historia podróży., Enterotoksyczne E. coli wyizolowano u podróżujących do Meksyku i innych krajów Ameryki Środkowej i Południowej. Giardioza występuje endemicznie w Leningradzie i na odległych obszarach zachodnich Stanów Zjednoczonych. Uważa się, że te infekcje emporiatryczne są związane z zanieczyszczoną wodą używaną do picia lub mycia żywności.
homoseksualni mężczyźni są predysponowani do infekcji jelitowych związanych z biegunką—tzw. syndromem jelita geja., U tych pacjentów opisano Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydia, opryszczka i zakażenia wirusem cytomegalii. Rzeczywiście, te infekcje mogą być zwiastunami zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS).
niektóre leki, szczególnie antybiotyki, mogą powodować Clostridium difficile enterocolitis lub rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Może to wystąpić do kilku tygodni po antybiotykoterapii. Wiele antybiotyków jest zaangażowanych w ten zespół, ale te najczęściej identyfikowane są klindamycyna, cefalosporyny i ampicylina.,
choroby zapalne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego mogą również powodować ostrą biegunkę związaną z objawami ogólnoustrojowymi, ale choroby te są częściej związane z przewlekłą biegunką. W przewlekłej lub nawracającej biegunki biegunka utrzymuje się zwykle powyżej 10 do 14 dni. Ta obserwacja często wyklucza wiele wymienionych powyżej zakaźnych lub toksycznych biegunek, ponieważ są one zwykle ograniczone lub łatwo leczone. Infekcje takie jak giardiasis lub amebiasis, jednak, może być trudne do zdiagnozowania i może występować jako przewlekła biegunka.,
na wzmiankę zasługuje szereg zespołów przewlekłej biegunki, choć są one rzadkie. Hormony te są wytwarzane przez autonomicznie funkcjonujące guzy, a wszystkie powodują przewlekłą objętościową biegunkę wydzielniczą. Biegunka charakteryzuje się trwałością w stanie postu i normalną szczeliną osmotyczną stolca. Zarówno gastryna, jak i wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) zostały wyizolowane z guzów wyspowych trzustki.,
u pacjentów z zespołem Zollingera–Ellisona (gastrinoma) hipergastrynemia wywołuje biegunkę przez przytłaczanie jelit wydzieliną żołądkową, a także przez kwaśną inaktywację enzymów trzustkowych.
cholera trzustkowa, lub WDHA (wodnista biegunka, hipokaliemia i achlorhydria) syndrom, wynika z produkcji VIP, który wydaje się aktywować cyklazę adenylanową jelit, która stymuluje nadmierną wydzielinę z wynikającą biegunką. Hipokaliemia, hiperkalcemia i kwasica metaboliczna są częstymi następstwami.,
biegunka wydzielnicza jest również związana z hormonami, takimi jak zwiększone wydzielanie serotoniny u rakowiaka, kalcytonina u raka rdzeniastego tarczycy i nie do końca zidentyfikowana substancja wytwarzana przez guzy współczulnego układu nerwowego. Oprócz stymulowania wydzielania jelitowego, serotonina zwiększa również ruchliwość jelit, co przyczynia się do biegunki związanej z rakowiakiem złośliwym. Pacjenci z nadczynnością tarczycy mają również zwiększoną motorykę jelit, a biegunka nie jest rzadkością przedstawiając skargę.,
istnieje wiele przyczyn przewlekłej lub nawracającej biegunki. Po raz kolejny, historia i badanie fizykalne są kluczowe dla diagnozy, ale częściej niż nie, inwazyjne badania są potrzebne w celu postawienia diagnozy. Często pomocne jest określenie, czy pacjent ma małe lub duże ilości stolca. Pacjenci z obszerną biegunką często mają chorobę górnego przewodu pokarmowego – zwykle wtórną do procesu osmotycznego lub wydzielniczego. Pacjenci z biegunką o małej objętości często mają chorobę lewej jelita grubego lub odbytnicy, często proces zapalny., Ale prawdopodobnie najczęstszą przyczyną przewlekłej biegunki o małej objętości jest zespół jelita drażliwego, który jest zawsze diagnozą wykluczenia. Pacjenci często zgłaszają naprzemienną biegunkę i zaparcia związane z wzdęciem brzucha; ulgę uzyskuje się z wypróżnieniem. Warto zauważyć, że zwykle występuje normalna 24-godzinna objętość stolca pomimo zwiększonej częstotliwości wypróżnień. Przyczyna zespołu jelita drażliwego nie jest znana, choć niektórzy badacze uważają, że jest to związane ze zmienioną ruchliwością jelita grubego.
inną przyczyną przewlekłej biegunki jest nadużywanie środków przeczyszczających., Jest to jedna z najczęstszych przyczyn biegunki u pacjentów, u których diagnoza pozostaje nieuchwytna pomimo obszernej oceny. Rzeczywiście, w niektórych przypadkach diagnoza została postawiona dopiero po przeszukaniu pokoju pacjenta.
leki, które mogą powodować przewlekłą biegunkę to chinidyna, kolchicyna, sorbitol i środki cytotoksyczne.
przewlekła biegunka jest również związana z chorobami wpływającymi na chłonne powierzchnie jelit, takimi jak celiakia, napromieniowane zapalenie jelit, niedokrwienie jelit i choroba zapalna jelit., Celiakia charakteryzuje się bezpośrednią utratą kosmkowatej granicy błony śluzowej jelit z wynikającym z tego zaburzeniem wchłaniania. Radioterapia nowotworów jamy brzusznej lub miednicy lub niedokrwienie jelit nieuchronnie powoduje uszkodzenie błony śluzowej, które może powodować przewlekłą biegunkę. W chorobie Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wysięk zapalny przyczynia się do biegunki, ale złe wchłanianie z zapalnego zaangażowania chłonnych powierzchni jest czasami ważnym czynnikiem, jak również.