Ryan A. Anderson, D. O.
Chief Resident, Lehigh Valley Health Network
CASE
33-letni mężczyzna zostaje przywieziony do Oddziału Ratunkowego po znalezieniu w łazience. Jest lekko zdezorientowany, ale ma normalne funkcje życiowe. Na miejscu znaleziono biały proszek. pacjent twierdzi, że wciągał pokruszone tabletki Wellbutrin.
dyskusja
lekarze przepisują bupropion w kilku różnych wskazaniach i staje się on coraz bardziej wszechobecny w społeczności., Jest sprzedawany jako środek przeciwdepresyjny (Wellbutrin®), środek wspomagający rzucanie palenia (Zyban®) i środek odchudzający (Contrave®). Szybko staje się również popularnym lekiem nadużywania. Niektórzy użytkownicy opisują Haj jako podobny do kokainy lub metamfetaminy, ale o mniejszej intensywności. Nie jest to zaskakujące, ponieważ struktura chemiczna bupropionu bardzo przypomina strukturę metamfetaminy. Bupropion jest jedynym syntetycznym katynonem (klasa leków powszechnie znanych jako „sole do kąpieli”) zatwierdzonym przez FDA. (Rysunek 1)., Jego mechanizm działania jest osiągany poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy oraz antagonizm wobec receptorów nikotynowych. Ze względu na stosunkowo niski koszt i łatwość, z jaką można go uzyskać, bupropion został nazwany „kokainą biednego człowieka.”
cechą charakterystyczną toksyczności bupropionu są napady padaczkowe. Drgawki występują w sposób zależny od dawki i są nawet obserwowane w terapeutycznych stężeniach leków. Niektóre bazy danych dotyczące trucizn wykazały, że bupropion jest obecnie najczęstszą przyczyną napadów wywołanych lekami., Wellbutrin® jest dostępny w wersji o natychmiastowym uwalnianiu( IR), o przedłużonym uwalnianiu (SR) i o przedłużonym uwalnianiu (XR). Zarówno preparaty SR, jak i XR mogą powodować napady opóźnione, a większość pacjentów wymaga 24 okresu obserwacji po zamierzonym spożyciu.
Insuflacja lub „wciąganie” bupropionu jest niedawno opisywanym zjawiskiem, chociaż zaobserwowano go już w społeczności Lehigh Valley w Pensylwanii. Zgłaszane działania mogą obejmować euforię, tachykardię, pobudzenie, omamy i drgawki., Nosogardła zawiera silnie unaczynioną powierzchnię, która pozwala lekom łatwo wejść do krążenia ogólnoustrojowego. Jest to częsta droga podawania innych powszechnie nadużywanych narkotyków, takich jak kokaina, heroina i metamfetamina.
Lewis JC i wsp.przeprowadzili w 2014 roku badanie obserwacyjne opisujące 67 przypadków izolowanego insuflacji bupropionu w okresie 11 lat przy użyciu Kalifornijskiego Systemu Kontroli Trucizn. Średnia dawka wynosiła 1500 mg. Najczęstszym stwierdzeniem była tachykardia, często obserwowano również pobudzenie i drżenia., U 30% pacjentów biorących udział w badaniu trwały napady przedszpitalne. Napady padaczkowe występowały zazwyczaj w ciągu 8 godzin, co jest szybsze niż napady opóźnione zgłaszane po spożyciu doustnym. Kruszenie pigułek niszczy właściwości, które umożliwiają pigułkę o przedłużonym uwalnianiu lub przedłużonym uwalnianiu. Przedawkowanie bupropionu może również powodować znaczącą kardiotoksyczność, chociaż nie zgłoszono tego jeszcze w przypadku insuflacji. U wszystkich pacjentów z ekspozycją na bupropion należy wykonać EKG.,
Rysunek 1
podsumowanie przypadku:
partner pacjenta przybywa i jest w stanie potwierdzić, że pacjent doświadczył napadu toniczno-klonicznego około 15 minut po wstrzyknięciu bupropionu. Jego stan psychiczny wraca do stanu wyjściowego i ma prawidłową glukozę, EKG, funkcje życiowe i badanie neurologiczne. Jest obserwowany w ED przez 8 godzin, a następnie wypisany do domu z zasobami na poradnictwo narkotykowe.
Kriikku P, Ojanperä I. związek między bupropionem a samobójstwem w badaniach pośmiertnych. Kryminalistyka Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill S, Sikand H, Lee J. a case report of access induced by bupropion Nosal insuflation. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(1):67-9.
N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Rozwijająca się epidemiologia napadów wywołanych narkotykami zgłosiła System Centrum Kontroli Trucizn. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JC, Sutter ME, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., 11-letni przegląd ekspozycji na insuflację bupropionu u dorosłych zgłosił do kalifornijskiego Systemu Kontroli Trucizn. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.