Ryan A. Anderson, D. O.
Chief Resident, Lehigh Valley Health Network
CASE
a 33 éves férfit a sürgősségi osztályra vitték, miután a fürdőszobájában megtalálták. Kissé zavaros, de normális életjelei vannak. A helyszínen egy fehér port találtak,és a beteg azt állítja, hogy Wellbutrin tablettát szippantott.
vita
az orvosok a bupropion-t több különböző indikációra írják fel, és egyre elterjedtebbé válik a közösségben., Antidepresszánsként (Wellbutrin®), dohányzásról való leszokást segítő szerként (Zyban®) és fogyókúrás szerként (Contrave®) forgalmazzák. Ez is gyorsan válik népszerű kábítószer visszaélés. Egyes felhasználók a magas értéket a kokainhoz vagy a metamfetaminhoz hasonlóan írják le, de kevésbé intenzitással. Ez nem meglepő, mivel a bupropion kémiai szerkezete nagyon hasonlít a metamfetaminéhoz. A Bupropion az FDA által jóváhagyott egyetlen szintetikus katinon (a “fürdősók” néven ismert gyógyszercsoport). (1. ábra)., Hatásmechanizmusa a norepinefrin és a dopamin újrafelvételének gátlásával, valamint a nikotin receptorok antagonizmusával érhető el. Mivel viszonylag alacsony költséggel és könnyű, amellyel lehet beszerezni, bupropion nevezték a ” szegény ember kokain.”
a bupropion toxicitás jellemzője a rohamok. A rohamok dózisfüggő módon fordulnak elő, sőt terápiás gyógyszerkoncentrációkban is megfigyelhetők. Egyes méregadatbázisok kimutatták, hogy a bupropion jelenleg a gyógyszerek által kiváltott rohamok leggyakoribb oka., A Wellbutrin® azonnali felszabadulású (IR), tartós felszabadulású (SR) és extended-release (XR). Mind az SR, mind a XR készítmények késleltetett görcsrohamokat okozhatnak, és a legtöbb betegnek 24 megfigyelési időszakra van szüksége szándékos lenyelés után.
A bupropion egy nemrégiben leírt jelenség, bár a Pennsylvaniai Lehigh Valley közösségben már látták. A jelentett hatások lehetnek eufória, tachycardia, izgatottság, hallucinációk és görcsrohamok., A nasopharynx erősen vascularizált felületet tartalmaz, amely lehetővé teszi a gyógyszerek gyors bejutását a szisztémás keringésbe. Ez egy gyakori módja a beadás más gyakran bántalmazott gyógyszerek, mint a kokain, heroin, és metamfetamin.
Lewis JC et al 2014-ben megfigyelési vizsgálatot végzett, amelyben 67 esetben írtak le izolált bupropion-elégtelenséget egy 11 éves időszak alatt a kaliforniai Méregellenőrző rendszer segítségével. Az átlagos adag 1500 mg volt. A leggyakoribb lelet a tachycardia volt, melynél szintén gyakran figyeltek meg izgatottságot és remegést., A vizsgálatban részt vevő betegek 30% – a szenvedett kórházi kezelést megelőző görcsrohamokat. A görcsrohamok általában 8 órán belül jelentkeztek, ami gyorsabb, mint az orális adagolást követően jelentett késleltetett rohamok. A tabletták zúzása elpusztítja azokat a tulajdonságokat, amelyek lehetővé teszik a tabletta tartós felszabadulását vagy meghosszabbított felszabadulását. A Bupropion túladagolása jelentős kardiotoxicitást is okozhat, bár ezt még nem jelentették be az insufflációval. Minden bupropion-expozícióval rendelkező betegnek EKG-t kell kapnia.,
1. ábra
Case következtetés:
a beteg partnere megérkezik, és meg tudja erősíteni, hogy a beteg tónusos-klónusos görcsrohamot tapasztalt körülbelül 15 perccel a bupropion beégetése után. A mentális állapota visszatér a kiindulási állapothoz, és normális glükózt, EKG-t, életjeleket és neurológiai vizsgálatot végez. Az ED-ben 8 órán keresztül megfigyelik, majd hazaengedik a kábítószer-tanácsadáshoz szükséges erőforrásokkal.
források
Kriikku P, Ojanperä I. A bupropion és az öngyilkosság közötti kapcsolat a halál utáni vizsgálatok során. Törvényszéki Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill S, Sikand H, Lee J. a bupropion orr-befúvás által kiváltott roham esetjelentése. Prim Care Companion J Clin Pszichiátria. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon S. N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. A kábítószer okozta rohamok epidemiológiájának alakulásáról számoltak be egy mérgezési központ rendszerében. J Med Toxikol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JC, Sutter ME, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., Egy 11 éves felülvizsgálata bupropion insufflation expozíció felnőttek jelentett a kaliforniai méreg ellenőrzési rendszer. Klin-Toxikol (Phila). 2014;52(9):969-72.