Ryan A. Anderson, D. O.
Päällikkö Asuva, Lehigh Valley Health Network
TAPAUKSESSA
33-vuotias mies on tuonut päivystykseen jälkeen löytyi alas hänen kylpyhuone. Hän on hieman hämmentynyt, mutta hänellä on normaalit elintoiminnot. Paikalta löytyi valkoista jauhetta, ja potilas väittää nuuskanneensa murskattuja Wellbutrin-pillereitä.
KESKUSTELUA
Lääkärit ovat määrättäessä bupropioni useita eri merkkejä, ja se on yhä läsnä kaikkialla yhteisössä., Sitä markkinoidaan masennuslääke (Wellbutrin®), tupakoinnin lopettamisen tukena (Zyban®), ja laihduttaminen agentti (Contrave®). Siitä on myös nopeasti tulossa suosittu päihdelääke. Jotkut käyttäjät kuvailevat korkeaa kokaiinin tai metamfetamiinin kaltaiseksi, mutta vähemmän voimakkaaksi. Tämä ei ole yllättävää, koska bupropionin kemiallinen rakenne muistuttaa läheisesti metamfetamiinin rakennetta. Bupropioni on ainoa FDA: n hyväksymä synteettinen katinoni (lääkeaineluokka, joka tunnetaan yleisesti nimellä ”kylpysuolat”). (Kuva 1)., Sen vaikutusmekanismi saavutetaan estämällä noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinottoa ja antagonismia nikotiinireseptoreissa. Koska Bupropion on suhteellisen edullinen ja helppo saada, se on nimetty ”köyhän miehen kokaiiniksi.”
bupropionitoksisuuden tunnusmerkki ovat kouristukset. Kouristuskohtaukset tapahtuvat annosriippuvaisesti ja niitä esiintyy jopa terapeuttisilla lääkeainepitoisuuksilla. Joidenkin myrkytystietokantojen mukaan bupropioni on tällä hetkellä yleisin syy lääkkeiden aiheuttamiin kohtauksiin., Wellbutrin® on välittömästi vapautuva (IR), pitkäkestoinen vapautuva (SR) ja laajennettu vapautuva (XR). Sekä SR-että XR-lääkemuodot voivat aiheuttaa viivästyneitä kohtauksia ja useimmat potilaat tarvitsevat 24 seurantajaksoa tarkoituksellisen nauttimisen jälkeen.
Insufflation tai ”nuuskaaminen” bupropioni on viime aikoina kuvattu ilmiö, vaikka se on jo nähty sisällä Lehigh Valley community Pennsylvaniassa. Raportoituja vaikutuksia voivat olla euforia, takykardia, kiihtyneisyys, aistiharhat ja kouristukset., Nenänielussa on erittäin vaskularisoitunut pinta-ala, jonka avulla lääkkeet pääsevät helposti systeemiseen verenkiertoon. Se on yleinen antoreitti muille yleisesti hyväksikäytetyille huumeille, kuten kokaiinille, heroiinille ja metamfetamiinille.
Lewis JC ym suoritetaan tarkkailu vuonna 2014 tutkimuksen, jossa kuvataan 67 tapauksissa eristetty bupropioni insufflation yli 11-vuoden ajan käyttäen California Poison Control System. Keskimääräinen annos oli 1500 mg. Yleisin löydös oli takykardia, johon liittyi myös levottomuutta ja vapinaa., 30%: lla tämän tutkimuksen potilaista todettiin prehospitaalisia kohtauksia. Kouristuskohtaukset tapahtuivat tyypillisesti 8 tunnin kuluessa, mikä on nopeampaa kuin suun kautta otettujen annosten jälkeen ilmoitetut viivästyneet kohtaukset. Pillereiden murskaaminen tuhoaa ominaisuuksia, jotka mahdollistavat pillerin kestävän vapautumisen tai pidennetyn vapautumisen. Bupropioniyliannostukset voivat aiheuttaa myös merkittävää sydäntoksisuutta, vaikka tätä ei ole vielä raportoitu riittämättömyyden yhteydessä. Kaikilla potilailla, joilla on bupropionialtistus, tulee olla EKG.,
Kuva 1.
Tapauksessa Johtopäätös:
potilaan kumppani saapuu ja on voitu varmistua siitä, että potilas kokenut toonis-kloonisia kohtauksen noin 15 minuuttia sen jälkeen, kun bupropioni insufflation. Hänen mielentilansa palautuu lähtötilanteeseen ja hänellä on normaali glukoosi, EKG, elintoiminnot ja neurologinen tutkimus. Hän on havaittu ED 8 tuntia ja sitten päästetään kotiin resursseja huumeiden neuvontaa.
RESURSSIT
Kriikku S, Ojanperä I. suhdetta bupropioni ja itsemurhan post mortem-tutkimuksia. Rikostekninen Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill S, Sikand S, Lee J. tapauksessa raportin kohtauksen aiheuttama bupropioni nenän insufflation. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon S. bupropionin riittämättömyyden aiheuttama kouristuskohtaus. N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Lääkkeiden aiheuttamien kohtausten kehittyvä epidemiologia, josta on raportoitu Myrkkyvalvontakeskusjärjestelmälle. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JC, Sutter ME, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., 11 vuoden katsaus aikuisten bupropionialtistuksiin raportoitiin Kalifornian Myrkkyvalvontajärjestelmälle. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.