Ryan A. Anderson, D. O.
Jefe de residentes de Lehigh Valley Health Network
CASE
Un hombre de 33 años es llevado al Departamento de emergencias después de ser encontrado en su baño. Está ligeramente confundido pero tiene signos vitales normales. Se encontró un polvo blanco en la escena, y el paciente afirma que estaba inhalando pastillas Wellbutrin trituradas.
discusión
Los médicos están recetando bupropión para varias indicaciones diferentes, y se está volviendo más omnipresente en la comunidad., Se comercializa como antidepresivo (Wellbutrin®), ayuda para dejar de fumar (Zyban®) y agente dietético (Contrave®). También se está convirtiendo rápidamente en una droga popular de abuso. Algunos usuarios describen el subidón como similar a la cocaína o la metanfetamina, pero con menor intensidad. Esto no es sorprendente dada la estructura química del bupropión se asemeja mucho a la de la metanfetamina. El bupropión es la única catinona sintética (una clase de medicamentos comúnmente conocidos como «sales de baño») aprobada por la FDA. (Figura 1)., Su mecanismo de acción se logra a través de la inhibición de la recaptación de norepinefrina y dopamina, y el antagonismo en los receptores nicotínicos. Debido a su costo relativamente bajo y la facilidad con la que se puede obtener, el bupropión ha sido nombrado la «cocaína del hombre pobre».»
el sello distintivo de la toxicidad del bupropión son las convulsiones. Las convulsiones se producen de forma dosis-dependiente e incluso se observan a concentraciones terapéuticas de fármacos. Algunas bases de datos de envenenamiento han demostrado que el bupropión es actualmente la causa más común de convulsiones inducidas por medicamentos., Wellbutrin® viene en liberación inmediata (IR), liberación sostenida (SR) y liberación prolongada (XR). Tanto las formulaciones SR como XR pueden causar convulsiones retardadas y la mayoría de los pacientes requieren 24 períodos de observación después de una ingestión intencional.
la insuflación o «esnifar» el bupropión es un fenómeno recientemente descrito, aunque ya se ha visto dentro de la comunidad de Lehigh Valley en Pennsylvania. Los efectos reportados pueden incluir euforia, taquicardia, agitación, alucinaciones y convulsiones., La nasofaringe contiene un área de superficie altamente vascularizada que permite que los medicamentos ingresen fácilmente a la circulación sistémica. Es una vía común de administración para otras drogas comúnmente abusadas como la cocaína, la heroína y la metanfetamina.
Lewis JC et al realizaron un estudio observacional en 2014 describiendo 67 casos de insuflación aislada de bupropión durante un período de 11 años utilizando el sistema de control de envenenamiento de California. La dosis media fue de 1.500 mg. El hallazgo más frecuente fue taquicardia, con agitación y temblores también observados con frecuencia., El 30% de los pacientes de este estudio sufrieron crisis prehospitalarias. Las convulsiones ocurrieron típicamente dentro de las 8 horas, que es más rápido que las convulsiones tardías notificadas después de las ingestas orales. El aplastamiento de píldoras destruye las propiedades que permiten que una píldora sea de liberación sostenida o de liberación prolongada. Las sobredosis de bupropión también pueden causar cardiotoxicidad significativa, aunque esto aún no se ha reportado con la insuflación. Todos los pacientes con exposiciones a bupropión deben someterse a un electrocardiograma.,
Figura 1
conclusión del caso:
La pareja del paciente llega y es capaz de confirmar que el paciente experimentó una crisis tónico-clónica aproximadamente 15 minutos después de la insuflación de bupropión. Su estado mental vuelve a la línea de base y tiene una glucosa normal, electrocardiograma, signos vitales y examen neurológico. Se le observa en el Departamento de emergencias durante 8 horas y luego se le da de alta en casa con recursos para asesoramiento sobre drogas.
RESOURCES
Kriikku P, Ojanperä I. the relationship between Bupropion and suicide in post-mortem investigations. Forensic Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill s, Sikand H, Lee J. reporte de un caso de convulsión inducida por insuflación nasal de bupropión. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(1):67-9.
Welsh CJ, Doyon S. convulsión inducida por insuflación de bupropión. N Engl J Med. 2002;347(12):951.Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Evolución de la epidemiología de las convulsiones inducidas por drogas notificadas a un sistema de centros de control de intoxicaciones. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.
Lewis JC, Sutter ME, Albertson TE, Owen KP, Ford JB., Una revisión de 11 años de exposiciones por insuflación de bupropión en adultos reportada al sistema de control de envenenamiento de California. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):969-72.