Ryan A. Anderson, D. O.
Chief Resident, Lehigh Valley Health Network
SAG
En 33-årig mand er bragt til skadestuen efter at være blevet fundet ned i hans badeværelse. Han er lidt forvirret, men har normale vitale tegn. Et hvidt pulver blev fundet på stedet, og patienten hævder, at han fnysede knuste pillsellbutrin-piller.
diskussion
læger ordinerer bupropion til flere forskellige indikationer, og det bliver mere allestedsnærværende i samfundet., Det markedsføres som et antidepressivt middel (Wellellbutrin)), rygestophjælp (.yban)) og slankemiddel (Contrave)). Det er også hurtigt ved at blive et populært stof til misbrug. Nogle brugere beskriver det høje som ligner kokain eller methamphetamin, men med mindre intensitet. Dette er ikke overraskende i betragtning af den kemiske struktur af bupropion ligner tæt på metamfetamin. Bupropion er den eneste syntetiske cathinon (en klasse af lægemidler, der almindeligvis kaldes “badesalt”) godkendt af FDA. (Figur 1)., Dets virkningsmekanisme opnås ved hæmning af noradrenalin og dopamin genoptagelse og antagonisme ved nikotinreceptorer. På grund af dens relativt lave omkostninger og lethed, hvormed det kan opnås, bupropion er blevet udnævnt til “Fattigmands kokain.”
kendetegnende for bupropion toksicitet er anfald. Beslaglæggelser forekommer på en dosisafhængig måde og ses endda ved terapeutiske lægemiddelkoncentrationer. Nogle giftdatabaser har vist, at bupropion i øjeblikket er den mest almindelige årsag til medicininducerede anfald., Wellellbutrin comes kommer i umiddelbar frigivelse (IR), vedvarende frigivelse (Sr) og udvidet frigivelse (IRR). Både Sr-og .r-formuleringer kan forårsage forsinkede anfald, og de fleste patienter kræver 24 observationsperiode efter en forsætlig indtagelse.
Insufflation eller “snorting” bupropion er et nyligt beskrevet fænomen, selvom det allerede er set inden for Lehigh Valley-samfundet i Pennsylvania. Rapporterede virkninger kan omfatte eufori, takykardi, agitation, hallucinationer og anfald., Nasopharyn.indeholder et stærkt vaskulariseret overfladeareal, der gør det muligt for lægemidler let at komme ind i systemisk cirkulation. Det er en almindelig indgivelsesvej for andre almindeligt misbrugte stoffer som kokain, heroin og methamphetamin.le .is JC et al udførte en observationsundersøgelse i 2014, der beskrev 67 tilfælde af isoleret bupropion-insufflation over en 11-årig periode ved hjælp af Californiens Giftkontrolsystem. Den gennemsnitlige dosis var 1500 mg. Det mest almindelige fund var takykardi, hvor agitation og rysten også ofte blev observeret., 30% af patienterne i denne undersøgelse opretholdt præhospitale anfald. Anfald forekom typisk inden for 8 timer, hvilket er hurtigere end de forsinkede anfald rapporteret efter oral indtagelse. Knusning af piller ødelægger de egenskaber, der gør det muligt at opretholde en pille-frigivelse eller udvidet frigivelse. Overdoser af Bupropion kan også forårsage signifikant kardiotoksicitet, selvom dette endnu ikke er rapporteret ved insufflation. Alle patienter med bupropioneksponeringer skal have en EKG opnået.,
Figur 1
Case Konklusion:
patientens partner ankommer, og er i stand til at bekræfte, at patienten oplevede en tonisk-kloniske anfald cirka 15 minutter efter bupropion insufflation. Hans mentale status vender tilbage til baseline, og han har en normal glukose, EKG, vitale tegn og neurologisk undersøgelse. Han observeres i ED i 8 timer og udledes derefter hjem med ressourcer til lægemiddelrådgivning.
RESSOURCER
Kriikku S, Ojanperä I. forholdet mellem bupropion og selvmord i post-mortem undersøgelser. Retsmedicinsk Sci Int., 2016;266:343-348.
Hill s, Sikand h, Lee J. en sagsrapport om anfald induceret af bupropion nasal insufflation. Prim Pleje Følgesvend J Clin Psykiatri. 2007;9(1):67-9.
Welalisisk CJ, Doyon S. beslaglæggelse induceret af insufflation af bupropion. N Engl J Med. 2002;347(12):951.
Thundiyil JG, Kearney TE, Olson KR. Udviklende epidemiologi af medikamentinducerede anfald rapporteret til et Giftkontrolcentersystem. J Med Toxicol. 2007;3(1):15-9.le .is JC, Sutter ME, Albertson TE, o .en KP, Ford JB., En 11 – årig gennemgang af bupropion-insufflationseksponeringer hos voksne rapporterede til Californiens Giftkontrolsystem. Clin To .icol (Phila). 2014;52(9):969-72.