akut diarr.
Klinisk er det mest nyttigt at opdele diarr. i akut versus kronisk sygdom. Akut diarr.er primært forårsaget af smitsomme stoffer, toksiner og stoffer. Viral gastroenteritis er en af de mest almindelige årsager. Noralkalk-midlet, et parvovirus og rotavirus er de virale midler, der oftest isoleres. Der er noget, der tyder på, at en patologisk ændring af tyndtarmslimhinden påvirker absorptionen af luminale indhold negativt.,
toksiner produceret af bakterier er også hyppige årsager til akut diarr.. Staphylococcal madforgiftning er et godt eksempel. Fordi det etiologiske middel er et præformet toksin, er sygdommen karakteriseret ved pludselig indtræden af kvalme, opkastning og diarr.. I modsætning hertil forsinkes begyndelsen af diarr.ved Clostridium perfringens-infektion, fordi produktionen af det ansvarlige toksin kræver bakteriel replikation. Bacillus cereus producerer to toksiner: en præfabrikeret, der forårsager en sygdom, svarende til stafylokokker madforgiftning og en mere som den, der ses med C. perfringens infektioner.,
tilstedeværelsen af blod eller slim i diarré, sammen med systemiske symptomer, feber, kulderystelser, og mavesmerter, tyder på infektion med en invasiv organisme, såsom shigella, salmonella, campylobacter, eller yersinia. Symptomerne er relateret til slimhindeskade eller irritation. Fækale leukocytter ses ofte på afføring.
en fødevarehistorie kan give et fingerpeg om det infektiøse middel. For eksempel er B cereus forbundet med indtagelse af stegt ris, Vibrio parahemolyticus med skaldyr, yersinia med mælk og salmonella med fjerkræ. Tilsvarende er en rejsehistorie vigtig., Enterotoxigenic E. coli er blevet isoleret i rejsende til Mexico og andre Central-og sydamerikanske lande. Giardiasis har vist sig at være endemisk i Leningrad og i fjerntliggende områder i det vestlige USA. Disse emporiatriske infektioner menes at være relateret til forurenet vand, der enten bruges til at drikke eller vaske mad.
homoseksuelle mænd er prædisponerede for enteriske infektioner forbundet med diarr.—det såkaldte homoseksuelle tarmsyndrom., Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydia, Herpes og cytomegalovirusinfektioner er alle beskrevet hos disse patienter. Faktisk kan disse infektioner være harbingers af det erhvervede immundefekt syndrom (AIDS).
visse medikamenter, især antibiotika, kan forårsage en Clostridium difficile enterocolitis eller pseudomembranøs colitis. Dette kan forekomme op til flere uger efter antibiotikabehandling. Flere antibiotika har været impliceret i dette syndrom, men dem hyppigst identificeret er clindamycin, cephalosporiner, og ampicillin.,
inflammatorisk tarmsygdom såsom Crohns sygdom eller ulcerøs colitis kan også forårsage akut diarr.forbundet med systemiske symptomer, men disse sygdomme er oftere forbundet med kronisk diarr.. Ved kronisk eller tilbagevendende diarr.har diarr .en normalt varet ud over 10 til 14 dage. Denne observation udelukker ofte mange af de infektiøse eller toksigeniske diarr .er, der er anført ovenfor, fordi de normalt er selvbegrænsede eller let behandles. Infektioner såsom giardiasis eller amebiasis kan imidlertid være vanskelige at diagnosticere og kan forekomme som kronisk diarr..,
en række humoralt medierede kroniske diarr syndrsyndromer fortjener omtale, selvom de er sjældne. Disse hormoner produceres af autonomt fungerende tumorer, og alle forårsager en kronisk voluminøs sekretorisk diarr.. Diarr .en er kendetegnet ved dens vedholdenhed i en fastende tilstand og en normal afføring osmotisk hul. Både gastrin og vasoaktivt intestinalt peptid (VIP) er blevet isoleret fra ølcelletumorer i bugspytkirtlen.,
hos patienter med syndromeollinger–Ellison-syndromet (gastrinom) producerer hypergastrinemien diarr.ved at overvælde tarmen med gastriske sekretioner såvel som ved syreinaktivering af bugspytkirtlen .ymer.
Pancreas kolera, eller WDHA (vandig diarré, hypokaliæmi, og achlorhydria) syndrom, resultater fra produktion af VIP, der ser ud til at aktivere tarm adenylate cyclase, der stimulerer overdreven sekretion med deraf følgende diarré. Hypokaliæmi, hypercalcæmi og metabolisk acidose er almindelige følger.,
Sekretoriske diarré er også forbundet med hormoner, såsom øget sekretion af serotonin i carcinoid, calcitonin i medullært thyroidea carcinom, og en ikke fuldt ud identificeret stof, der produceres ved tumorer af det sympatiske nervesystem. Ud over at stimulere tarmsekretion øger serotonin også tarmmotiliteten, hvilket bidrager til diarr.forbundet med det ondartede carcinoidsyndrom. Patienter med hyperthyreoidisme har også øget tarmmotilitet, og diarr.er ikke en ualmindelig klage.,
Der er flere årsager til kronisk eller tilbagevendende diarr.. Endnu en gang er historien og den fysiske undersøgelse afgørende for diagnosen, men oftere end ikke er invasive undersøgelser nødvendige for at stille diagnosen. Det er ofte nyttigt at afgøre, om patienten har små eller store mængder afføring. Patienter med voluminøs diarr.har ofte sygdom i den øvre tarmkanal—normalt sekundær til enten en osmotisk eller sekretorisk proces. Patienter med diarr.med lille volumen har ofte sygdom i deres venstre kolon eller endetarm, ofte en inflammatorisk proces., Men sandsynligvis er den mest almindelige årsag til intermitterende kronisk diarr.med lille volumen det irritable tarmsyndrom, som altid er en diagnose af udelukkelse. Patienter rapporterer ofte vekslende diarr.og forstoppelse forbundet med abdominal distention; relief opnås med afføring. Det bemærkes, at der normalt er et normalt 24-timers afføringsvolumen på trods af øget hyppighed af tarmbevægelser. Årsagen til det irritable tarmsyndrom er ukendt, selvom nogle efterforskere mener, at det er relateret til ændret colonmotilitet.
en anden årsag til intermitterende kronisk diarr.er afføringsmiddel misbrug., Dette er en af de mest almindelige årsager til diarr.hos patienter, hvor diagnosen har været undvigende trods omfattende evaluering. Faktisk er diagnosen i nogle tilfælde først foretaget efter en søgning i patientens rum.
medikamenter, der kan forårsage kronisk diarr., inkluderer quinuinidin, colchicin, sorbitol og cytotoksiske midler.
kronisk diarr.er også forbundet med sygdomme, der påvirker tarmens absorberende overflader, såsom cøliaki, strålingsenteritis, tarmiskæmi og inflammatorisk tarmsygdom., Cøliaki er karakteriseret ved direkte tab af den villøse grænse af tarmslimhinden med resulterende malabsorption. Strålebehandling for abdominale eller bækken maligniteter eller tarm iskæmi uundgåeligt producerer mucosal skade, der kan forårsage kronisk diarr.. Ved Crohns sygdom eller ulcerøs colitis bidrager inflammatorisk ekssudat til diarr .en, men malabsorption fra inflammatorisk involvering af absorberende overflader er undertiden også en vigtig faktor.