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La malattia da reflusso gastroesofageo si verifica quando la parte superiore del tratto digestivo non funziona correttamente, causando il ritorno del contenuto dello stomaco nell’esofago. L’esofago è un tubo muscolare che collega la bocca allo stomaco. Nella normale digestione, un anello specializzato di muscoli nella parte inferiore dell’esofago chiamato sfintere esofageo inferiore (LES) si apre per consentire al cibo di passare nello stomaco e quindi si chiude rapidamente per prevenire il riflusso nell’esofago., Il LES può funzionare male, permettendo che il contenuto dallo stomaco, compreso alimento e succhi digestivi, quale acido cloridrico, spinga verso l’alto nell’esofago. Nella malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), questo riflusso è in corso.
Sintomi di GERD
Il reflusso acido è responsabile della maggior parte dei sintomi e/o dei danni all’esofago. Circa il 13-29% dei canadesi presenta sintomi ricorrenti di GERD. GERD ha un impatto negativo significativo sul benessere e sulla qualità della vita.
Il bruciore di stomaco è il sintomo più comune di GERD., Di solito sembra un dolore bruciante al petto, che inizia dietro lo sterno e si muove verso il collo e la gola. Spesso peggiora dopo aver mangiato e stando sdraiati e può durare per alcune ore alla volta. Il dolore deriva dagli effetti irritanti dell’acido dello stomaco sulla parete interna dell’esofago, che non ha la stessa protezione naturale dall’acido che esiste nel rivestimento dello stomaco.
Un altro sintomo comune è una sensazione di cibo o liquido che sale nella gola o nella bocca (rigurgito), specialmente quando si piega o si sdraia., Questo può lasciare un sapore amaro o aspro in bocca. Mentre molti canadesi sperimentano bruciore di stomaco occasionale o rigurgito, questi sintomi sono frequenti nelle persone con GERD che non ricevono un trattamento adeguato.
Gli individui con GERD possono anche sperimentare sintomi meno comuni, tra cui mal di gola persistente, raucedine, tosse cronica, deglutizione difficile o dolorosa, asma, dolore toracico inspiegabile, alito cattivo, sensazione di un nodo alla gola e una sensazione di disagio di pienezza dopo i pasti.,
L’erosione acida dello smalto dei denti, che un dentista noterà, può essere un segno di GERD in qualcuno che non sta ancora sperimentando sintomi tipici.
In alcuni casi, l’acido può viaggiare fino all’esofago oltre lo sfintere esofageo superiore (UES) e danneggiare le strutture nella gola. Conosciuta come malattia da reflusso laringofaringeo (LPR), questa è diventata una diagnosi importante per i medici da considerare in individui con clearing cronico della gola, tosse e sensazione di un nodo alla gola., A volte, l’acido persistente nella gola viene aspirato nei polmoni, irritando i tessuti delicati lì e causando sintomi che imitano quelli comuni nelle malattie polmonari. Una persona potrebbe avere LPR senza sintomi di bruciore di stomaco perché la laringe è molto più sensibile alle lesioni acide rispetto all’esofago.
Troppo reflusso acido dello stomaco può causare infiammazione dell’esofago (esofagite), che può portare a sanguinamento esofageo o ulcere. Le cicatrici croniche possono restringere l’esofago e interferire con la capacità di una persona di deglutire, richiedendo un intervento chirurgico., Raramente, alcuni individui possono sviluppare una condizione nota come esofago di Barrett che è grave danno alle cellule che rivestono l’area inferiore dell’esofago, che aumenta il rischio di sviluppare il cancro esofageo. Si prega di parlare con il medico se i sintomi GERD cambiano.
Diagnosi GERD
Nella maggior parte dei casi, se i sintomi sono principalmente bruciore di stomaco o rigurgito acido, il medico può diagnosticare con precisione GERD. Tuttavia, il test può essere richiesto per confermare la diagnosi o per determinare il grado di danno esofageo da GERD., I test escludono anche altre possibili cause dei sintomi. Questi test possono includere una serie GI superiore, un’endoscopia GI superiore e un monitoraggio del pH 24 ore. Altri test meno frequentemente eseguiti includono il test di Bernstein e la manometria esofagea.,
Gestione di GERD
> Dietetiche e stile di vita Modifiche
anche se l’evidenza clinica suggerisce che una dieta e le modifiche dello stile di vita di solito non sono sufficienti per portare GERD cronica sotto controllo, il medico potrebbe suggerire un certo numero di dieta e stile di vita cambiamenti finalizzati a ridurre i sintomi, e di aderire a questi consigli potrebbe dare qualche sollievo. Il primo obiettivo del trattamento è prevenire il reflusso di acido gastrico nell’esofago. Gli alimenti che innescano il reflusso e i suoi sintomi variano da persona a persona., Prestando molta attenzione alla dieta e ai sintomi, potresti essere in grado di identificare quali alimenti contribuiscono ripetutamente al tuo reflusso. Gli alimenti trigger comuni includono alcol, caffeina, cibi grassi e alcune spezie. Evitare grandi porzioni durante i pasti e mangiare pasti più piccoli e più frequenti potrebbe aiutare nel controllo dei sintomi.
Molti individui in sovrappeso trovano sollievo dai sintomi quando perdono un po ‘ di peso, poiché l’eccesso di massa, specialmente intorno all’addome, potrebbe esercitare pressione sul tratto digestivo, influenzando negativamente la sua funzione., Evitare i vestiti che si adattano strettamente intorno alla vita, in quanto aumentano anche lo stress addominale.
Smettere di fumare è anche importante per ridurre i sintomi della GERD, poiché gli studi indicano il rilassamento del LES con il fumo.
Le persone che hanno GERD dovrebbero evitare di sdraiarsi subito dopo aver mangiato e astenersi dal mangiare entro due o tre ore dall’ora di andare a dormire.
Per ridurre i sintomi notturni, elevare la testa del letto di circa sei pollici può anche aiutare, ma assicurati di farlo appoggiando il materasso o il telaio del letto, non usando i cuscini., L’utilizzo di cuscini può portare a dolore alla schiena o al collo e compressione sullo stomaco che potrebbe effettivamente aumentare i sintomi GERD.
Farmaci
Esistono due approcci principali al trattamento della GERD con farmaci: neutralizzare l’acido e bloccarne la produzione.
Per neutralizzare l’acido, farmaci da banco come Maalox®, Tums® e Pepto-Bismol® possono ridurre i sintomi. Un altro prodotto, Gaviscon®, neutralizza l’acido dello stomaco e forma una barriera per bloccare l’acido che sale nell’esofago., Alcuni trovano che questi antiacidi non soggetti a prescrizione forniscono sollievo rapido, temporaneo o parziale, ma non impediscono il bruciore di stomaco. Consultare il proprio medico se si utilizza antiacidi per più di tre settimane.
Due classi di farmaci che sopprimono la secrezione acida sono antagonisti del recettore dell’istamina-2 (H2RAs) e inibitori della pompa protonica (PPI).
- Gli H2RAS agiscono bloccando l’effetto dell’istamina, che stimola alcune cellule dello stomaco a produrre acido. Questi includono cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Zantac®), famotidina (Pepcid®) e nizatidina (Axid®)., Gli H2RAS sono tutti disponibili su prescrizione medica e alcuni sono accessibili in una formulazione a dose inferiore senza prescrizione medica. Nota: Due lotti di Axid (nizatidina) sono stati richiamati a maggio 2020 a causa della presenza di NDMA. Vedere Health Canada per ulteriori informazioni. Nell’agosto 2020 è stato anche richiamato un lotto di ranitidina. Vedere Health Canada per ulteriori informazioni.
- I PPI agiscono bloccando un enzima necessario per la secrezione acida. Hanno l’effetto migliore se assunti a stomaco vuoto, da mezz’ora a un’ora prima del primo pasto della giornata., I PPI includono omeprazolo (Losec®), lansoprazolo (Prevacid®), pantoprazolo sodico (Pantoloc®), esomeprazolo (Nexium®), rabeprazolo (Pariet®) e pantoprazolo magnesio (Tecta®). Le capsule PPI a doppio rilascio ritardato, sotto forma di dexlansoprazolo (Dexilant®), somministrano il farmaco a due intervalli. I PPI sono emersi come la terapia più efficace per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita, oltre a guarire e prevenire danni all’esofago, in individui con GERD. In Canada, i PPI sono disponibili solo su prescrizione medica., La terapia con PPI a dose giornaliera più lunga e multipla può essere associata ad un aumentato rischio di fratture correlate all’osteoporosi dell’anca, del polso o della colonna vertebrale.
I trattamenti che riducono il reflusso aumentando la pressione LES e le contrazioni esofagee verso il basso sono metoclopramide e domperidone maleato. Un agente procinetico a base vegetale, Iberogast®, aiuta a regolare la motilità digestiva e migliorare i sintomi GERD.
Tutti i farmaci discussi sopra hanno regimi di trattamento specifici, che è necessario seguire da vicino per ottenere il massimo effetto., Di solito, una combinazione di queste misure può controllare con successo i sintomi del reflusso acido.
Alcuni altri farmaci e / o integratori possono aggravare GERD. Assicurati di chiedere al tuo farmacista o medico se alcuni prodotti che stai assumendo potrebbero influenzare i tuoi sintomi.
GERD Outlook
GERD è una condizione cronica che può variare da lieve a grave. Gli individui possono gestire con successo la maggior parte dei casi di GERD con stile di vita e cambiamenti dietetici e farmaci. Le complicazioni gravi sono rare.
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