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le reflux gastro-œsophagien survient lorsque la partie supérieure du tube digestif ne fonctionne pas correctement, entraînant le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage. L’œsophage est un tube musculaire reliant la bouche à l’estomac. Dans la digestion normale, un anneau spécialisé de muscle au fond de l’œsophage appelé sphincter oesophagien inférieur (LES) s’ouvre pour permettre à la nourriture de passer dans l’estomac, puis se ferme rapidement pour empêcher le reflux dans l’œsophage., Les ERP peuvent mal fonctionner, ce qui permet au contenu de l’estomac, y compris les aliments et les sucs digestifs, tels que l’acide chlorhydrique, de remonter dans l’œsophage. Dans le reflux gastro-oesophagien (RGO), ce reflux est en cours.
les Symptômes du RGO
le reflux Acide est responsable de la majorité des symptômes et/ou des dommages à l’oesophage. Environ 13 à 29% des Canadiens présentent des symptômes récurrents du RGO. Le RGO a un impact négatif significatif sur le bien-être et la qualité de vie.
Les brûlures d’estomac sont le symptôme le plus courant du RGO., Il se sent généralement comme une douleur brûlante dans la poitrine, commençant derrière le sternum et se déplaçant vers le cou et la gorge. Il s’aggrave souvent après avoir mangé et en position couchée, et peut durer quelques heures à la fois. La douleur résulte des effets irritants de l’acide gastrique sur la paroi interne de l’œsophage, qui n’a pas la même protection naturelle contre l’acide que dans la muqueuse de l’estomac.
un autre symptôme courant est une sensation de nourriture ou de liquide qui monte dans la gorge ou la bouche (régurgitation), en particulier en se penchant ou en se couchant., Cela peut laisser un goût amer ou aigre dans la bouche. Bien que de nombreux Canadiens souffrent de brûlures d’estomac ou de régurgitations occasionnelles, ces symptômes sont fréquents chez les personnes atteintes de RGO qui ne reçoivent pas un traitement adéquat.
Les personnes atteintes de RGO peuvent également présenter des symptômes moins courants, notamment des maux de gorge persistants, un enrouement, une toux chronique, une déglutition difficile ou douloureuse, de l’asthme, des douleurs thoraciques inexpliquées, une mauvaise haleine, une sensation de boule dans la gorge et une sensation inconfortable de plénitude après les repas.,
l’érosion acide de l’émail dentaire, qu’un dentiste remarquera, peut être un signe de RGO chez une personne qui ne présente pas encore de symptômes typiques.
Dans certains cas, l’acide peut remonter l’œsophage au-delà du sphincter œsophagien supérieur (UES) et endommager les structures de la gorge. Connu sous le nom de maladie de reflux laryngopharyngé (LPR), cela est maintenant devenu un diagnostic important pour les médecins à considérer chez les personnes souffrant d’un nettoyage chronique de la gorge, de toux et d’une sensation de boule dans la gorge., Parfois, l’acide persistant dans la gorge est aspiré dans les poumons, irritant les tissus délicats et provoquant des symptômes qui imitent ceux communs dans les maladies pulmonaires. Une personne pourrait avoir LPR sans symptômes de brûlures d’estomac parce que le larynx est beaucoup plus sensible aux blessures acides que l’œsophage.
trop de reflux acide gastrique peut entraîner une inflammation de l’œsophage (œsophagite), ce qui peut entraîner des saignements ou des ulcères de l’œsophage. Les cicatrices chroniques peuvent rétrécir l’œsophage et interférer avec la capacité d’une personne à avaler, nécessitant une intervention chirurgicale., Rarement, certaines personnes peuvent développer une condition connue sous le nom D’œsophage de Barrett qui est de graves dommages aux cellules tapissant la zone inférieure de l’œsophage, ce qui augmente le risque de développer un cancer de l’œsophage. Veuillez consulter votre médecin si vos symptômes de RGO changent.
diagnostic du RGO
dans la plupart des cas, si vos symptômes sont principalement des brûlures d’estomac ou des régurgitations acides, votre médecin peut diagnostiquer avec précision le RGO. Cependant, des tests peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic ou pour déterminer le degré de lésion œsophagienne due au RGO., Les tests excluent également d’autres causes possibles de vos symptômes. Ces tests peuvent inclure une série de GI supérieure, une endoscopie GI supérieure et une surveillance du pH sur 24 heures. D’autres tests moins fréquemment effectués comprennent le test de Bernstein et la manométrie œsophagienne.,
prise en charge du RGO
Modifications de L’alimentation et du mode de vie
bien que les preuves cliniques suggèrent que les modifications de l’alimentation et du mode de vie ne sont généralement pas suffisantes pour maîtriser le RGO chronique, votre médecin pourrait suggérer un certain nombre de changements de l’alimentation et du mode de vie visant à réduire vos symptômes, et le respect de ces recommandations pourrait apporter un certain soulagement. Le premier objectif du traitement est de prévenir le reflux d’acide gastrique dans l’œsophage. Les aliments qui déclenchent le reflux et ses symptômes varient d’une personne à l’autre., En portant une attention particulière à votre alimentation et à vos symptômes, vous pourrez peut-être identifier les aliments qui contribuent à plusieurs reprises à votre reflux. Les aliments déclencheurs courants comprennent l’alcool, la caféine, les aliments gras et certaines épices. Éviter de grandes portions au moment des repas et manger des repas plus petits et plus fréquents pourrait aider à contrôler les symptômes.
de nombreuses personnes en surpoids trouvent un soulagement des symptômes lorsqu’elles perdent du poids, car un excès de masse, en particulier autour de l’abdomen, pourrait exercer une pression sur le tube digestif, affectant négativement sa fonction., Évitez les vêtements qui s’ajustent étroitement autour de la taille, car ceux-ci augmentent également le stress abdominal.
le sevrage tabagique est également important pour réduire les symptômes du RGO, car les études indiquent une relaxation des ERP avec le tabagisme.
les personnes atteintes de RGO devraient éviter de s’allonger juste après avoir mangé et s’abstenir de manger dans les deux à trois heures suivant le coucher.
pour réduire les symptômes nocturnes, élever la tête du lit d’environ six pouces peut également aider, mais assurez-vous de le faire en soutenant le matelas ou le cadre de lit, pas en utilisant des oreillers., L’utilisation d’oreillers peut entraîner des douleurs au dos ou au cou et une compression du ventre qui pourrait en fait augmenter les symptômes du RGO.
médicaments
Il existe deux approches principales pour traiter le RGO avec des médicaments: neutraliser l’acide et bloquer sa production.
pour neutraliser l’acide, les médicaments en vente libre tels que Maalox®, Tums® et Pepto-Bismol® peuvent atténuer les symptômes. Un autre produit, Gaviscon®, neutralise l’acide gastrique et forme une barrière pour bloquer la montée de l’acide dans l’œsophage., Certains trouvent que ces antiacides sans ordonnance fournissent un soulagement rapide, temporaire ou partiel, mais ils ne préviennent pas les brûlures d’estomac. Consultez votre médecin si vous utilisez des antiacides pendant plus de trois semaines.
deux classes de médicaments qui suppriment la sécrétion acide sont les antagonistes des récepteurs de l’histamine-2 (H2RAs) et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
- Les H2RAs agissent en bloquant l’effet de l’histamine, qui stimule certaines cellules de l’estomac à produire de l’acide. Il s’agit notamment de la cimétidine (Tagamet®), de la ranitidine (Zantac®), de la famotidine (Pepcid®) et de la nizatidine (Axid®)., Les h2ra sont tous disponibles sur ordonnance et certains sont accessibles dans une formulation sans ordonnance à faible dose. Remarque: deux lots D’Axid (nizatidine) ont été rappelés en mai 2020 en raison de la présence de NDMA. Consultez Santé Canada pour de plus amples renseignements. En août 2020, un lot de ranitidine a également été rappelé. Consultez Santé Canada pour de plus amples renseignements.
- Les IPP agissent en bloquant une enzyme nécessaire à la sécrétion acide. Ils ont le meilleur effet lorsqu’ils sont pris à jeun, une demi-heure à une heure avant le premier repas de la journée., Les IPP comprennent l’oméprazole (Losec®), le lansoprazole (Prevacid®), le pantoprazole sodique (Pantoloc®), l’esoméprazole (Nexium®), le rabéprazole (Pariet®) et le pantoprazole magnésium (Tecta®). Les capsules PPI à double libération retardée, sous forme de dexlansoprazole (Dexilant®), délivrent le médicament à deux intervalles. Les IPP sont apparus comme le traitement le plus efficace pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie, ainsi que pour guérir et prévenir les dommages à l’œsophage chez les personnes atteintes de RGO. Au Canada, les IPP ne sont disponibles que sur ordonnance., Un traitement par IPP à plus long terme et à doses quotidiennes multiples peut être associé à un risque accru de fractures de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale liées à l’ostéoporose.
Les traitements qui réduisent le reflux en augmentant la pression LES et les contractions œsophagiennes descendantes sont le métoclopramide et le maléate de dompéridone. Iberogast®, un agent procinétique à base de plantes, aide à réguler la motilité digestive et à améliorer les symptômes du RGO.
Tous les médicaments mentionnés ci-dessus ont des régimes de traitement spécifiques, que vous devez suivre de près pour un effet maximal., Habituellement, une combinaison de ces mesures peut contrôler avec succès les symptômes du reflux acide.
certains autres médicaments et/ou suppléments peuvent aggraver le RGO. Assurez-vous de demander à votre pharmacien ou à votre médecin si des produits que vous prenez actuellement pourraient affecter vos symptômes.
perspectives du RGO
le RGO est une maladie chronique qui peut aller de légère à grave. Les individus peuvent gérer avec succès la plupart des cas de RGO avec des changements de style de vie et de régime alimentaire et des médicaments. Les complications graves sont rares.
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