Am 1.November veröffentlichte CMS den Gebührenplan für Medicare-Ärzte 2020. Die endgültigen Zahlungsraten für Schlaftests zu Hause entsprechen den Änderungen, die CMS im letzten Jahr eingeleitet hat., Medicare nationale Zahlungsraten für CPT® 95800 (Schlafstudie, unbeaufsichtigte, gleichzeitige Aufzeichnung; Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Atemanalyse, z. B. durch Luftstrom oder peripheren Arterientonus und Schlafzeit) blieben weitgehend gleich, mit einem Rückgang von 2% im Vergleich zum Vorjahr. Die Medicare-Zahlungsbeträge für den CPT-Code 95806 (Schlafstudie, unbeaufsichtigte, gleichzeitige Aufzeichnung von Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Atemluftstrom und Atemanstrengung, z. B. thorakoabdominale Bewegung) setzen sich jedoch mit einem Rückgang der globalen Servicezahlung um 15% gegenüber dem Vorjahr fort (siehe Tabelle 1)., Die beiden Hauptunterschiede zwischen den Codes bestehen darin, dass 95800 die Verwendung der peripheren Arterientonus-Technologie und die Anforderung für die Messung der Schlafzeit durch die Geräte umfassen kann.
Im Jahr 2018 veröffentlichte CMS signifikante Änderungen der Zahlungsbeträge für Heimschlaftests ab 2019, basierend auf Empfehlungen des RVS Update Committee (RUC) der American Medical Association aus dem Jahr 2017 und einer Analyse der Praxiskosten (PE) Inputs für eine Reihe von Dienstleistungen, einschließlich 95806. Die PE RVU erfasst die Kosten für Lieferungen und Geräte, die in einem medizinischen Verfahren verwendet werden., Diese marktbasierte Analyse der Lieferungen und Ausrüstungen, die in verschiedenen Dienstleistungen verwendet werden, führte zu einer empfohlenen Senkung der Ausrüstungskosten—und einer daraus resultierenden Verringerung der PE—Inputs-für Code 95806. Die gesunkenen Kosten sollen durch einen vierjährigen Übergang ab 2019 in Kraft treten und bis 2022 andauern. Die Auswirkungen auf die Medicare-Zahlung im Zusammenhang mit diesen Änderungen für 2019 für Code 95806 führten zu einem Rückgang der globalen Medicare-Zahlungsrate um 19% im Vergleich zu 2018., Im zweiten Jahr des PE-RVU-Übergangs, von 2019 zu 2020, verzeichnete CMS einen weiteren Rückgang des nationalen Medicare-Zahlungsbetrags um 15% für Code 95806
Kalenderjahr 2020 Medicare Doctor Fee Schedule, Final Rule . 1. November 2019. Die Medicare Payment Rate für jede Dienstleistung basiert auf einer Formel, die die Arbeit des Arztes, die Praxiskosten und die Kosten der Berufshaftpflichtversicherung berücksichtigt., Die relativen Kosten dieser Inputs werden durch relative Value Units (RVUs) dargestellt, die um Abweichungen in verschiedenen Märkten bereinigt und mit einem jährlich aktualisierten Standard multipliziert werden, der als „Umrechnungsfaktor“ bezeichnet wird, um zu einem Zahlungsrate zu gelangen.
CMS hat angegeben, dass 2021 und 2022 die Kosten für die zur Berechnung der PE RVUs für Code 95806 verwendeten Geräte für Code 95806 ähnlich senken werden, was voraussichtlich zu weiteren Reduzierung der Medicare-Zahlungen führen wird.
Diese Informationen werden nur für Ihre Bequemlichkeit zur Verfügung gestellt., Es ist nicht als Empfehlung der klinischen Praxis, Kodierungsberatung oder Rechtsberatung gedacht. Es liegt in der alleinigen Verantwortung des Anbieters, die Abdeckung zu ermitteln und geeignete Codes, Modifikatoren und Gebühren für die erbrachten Dienstleistungen vorzulegen. Wenden Sie sich an Ihren Medicare Administrative Contractor (MAC) oder einen anderen kommerziellen Zahler, um die Abdeckung, Codierung und Zahlungsrichtlinien zu interpretieren.