el 1 de noviembre, los CMS publicaron el programa de tarifas para médicos de Medicare de 2020. Las tarifas de pago final para las pruebas de sueño en el hogar están en consonancia con los cambios iniciados por CMS el año pasado., Las tasas de pago Nacional de Medicare para CPT ® 95800 (estudio del sueño, grabación simultánea sin supervisión; frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, análisis respiratorio, por ejemplo, por flujo de aire o tono arterial periférico y tiempo de sueño) se mantuvieron en gran medida iguales, con una disminución del 2% en comparación con el año anterior. Sin embargo, los montos de pago de Medicare para el código CPT 95806 (estudio del sueño, registro simultáneo sin supervisión, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, flujo de aire respiratorio y esfuerzo respiratorio, por ejemplo, movimiento toracoabdominal) continúan con una disminución del 15% en el pago del servicio global desde el año anterior (Ver Tabla 1)., Las dos principales diferencias entre los códigos es que 95800 puede incluir el uso de la tecnología de tono Arterial periférico y el requisito de la medición del tiempo de sueño por los dispositivos.
en 2018, los CMS publicaron cambios significativos en los montos de pago para las pruebas de sueño en el hogar a partir de 2019, basados en las recomendaciones de 2017 del Comité de actualización de RVS de la Asociación Médica Americana (RUC) y un análisis de los insumos de gastos de práctica (PE) para una variedad de servicios, incluido el 95806. El RVU de PE captura el costo de los suministros y equipos utilizados en un procedimiento médico., Este análisis basado en el mercado de los suministros y equipos utilizados en diversos servicios dio como resultado una disminución recomendada en los costos de equipo-y una disminución resultante en los insumos de PE—para el código 95806. Se ha programado que la disminución de los costos entre en vigor a través de una transición de cuatro años que comenzará en 2019 y continuará hasta 2022. El impacto en el pago de Medicare relacionado con estos cambios de 2019 para el código 95806 resultó en una disminución del 19% en la tasa de pago global de Medicare en comparación con 2018., En el segundo año de la transición de PE RVU, de 2019 a 2020, CMS adoptó otra disminución del 15% en el monto de pago Nacional de Medicare para el código 95806
año calendario 2020 Medicare lista de honorarios médicos, regla final . 1 de noviembre de 2019. La tasa de pago de Medicare para cada servicio se basa en una fórmula que tiene en cuenta el trabajo clínico, los gastos de práctica y el costo del seguro de responsabilidad profesional., El costo relativo de estos insumos está representado por unidades de valor relativo (RVU), que se ajustan para la variación en diferentes mercados y se multiplican por un estándar actualizado anualmente llamado «factor de conversión» para llegar a una tasa de pago.
CMS ha indicado que 2021 y 2022 verán una reducción similar en los costos del equipo utilizado para calcular el RVU PE para el código 95806, lo que se anticipa que resultará en mayores reducciones de pagos de Medicare.
esta información se proporciona solo para su conveniencia., No pretende ser una recomendación de práctica clínica, Consejo de codificación o consejo legal. Es responsabilidad exclusiva del proveedor determinar la cobertura y enviar códigos, modificadores y cargos apropiados por los servicios prestados. Comuníquese con su contratista Administrativo de Medicare (MAC) u otro pagador comercial para la interpretación de la cobertura, la codificación y las políticas de pago.