aldosterona ajuda a controlar a pressão arterial, mantendo o sal e perdendo potássio do sangue. O aumento do sal aumenta a pressão arterial. O hiperaldosteronismo é uma doença na qual a(s) glândula (s) supra-renal (is) produz uma quantidade excessiva de aldosterona, o que conduz à hipertensão (pressão arterial elevada) e a níveis baixos de potássio no sangue.o hiperaldosteronismo primário pode ser causado por hiperactividade numa glândula supra-renal (doença unilateral) ou ambas (doença bilateral)., A doença Unilateral é geralmente causada por um adenoma produtor de aldosterona (tumor benigno) e menos comumente por câncer adrenal ou hiperplasia (quando a glândula inteira é hiperativa). A doença Bilateral é geralmente causada por hiperplasia bilateral (quando ambas as glândulas são hiperativas). Existem síndromes genéticas raras, como hiperaldosteronismo familiar tipo I e II, que podem fazer com que ambas as glândulas sejam hiperativas.
sinais e sintomas
pressão arterial elevada é frequentemente o único sinal de hiperaldosteronismo., A hipertensão é geralmente difícil de controlar e os pacientes estão frequentemente em 4 ou mais medicamentos para a pressão arterial. A hipertensão pode causar dores de cabeça, visão turva e tonturas. Embora os doentes com hiperaldosteronismo possam ter níveis normais de potássio, muitos doentes podem ter níveis baixos de potássio. A hipocaliemia (baixo nível de potássio) pode causar sintomas como fadiga, dormência, aumento da micção, aumento da sede, cãibras musculares e fraqueza muscular. O hiperaldosteronismo conduz a um risco aumentado de ataques cardíacos, insuficiência cardíaca, AVC, insuficiência renal e morte precoce.,o hiperaldosteronismo primário é diagnosticado medindo os níveis sanguíneos de aldosterona e renina (uma hormona produzida pelo rim). Para melhor medir estas hormonas, as amostras de sangue devem ser colhidas de manhã. No hiperaldosteronismo primário, o nível de aldosterona será elevado enquanto a renina será baixa ou indetectável. O nível de potássio pode ser baixo ou normal. Se estes testes são positivos, então os pacientes podem ter outro teste para confirmar o diagnóstico., Estes testes tentam reduzir a quantidade de aldosterona produzida, quer através da administração de um medicamento, quer através da administração de sal extra através da dieta ou de um fluido intravenoso. Se o nível de aldosterona for elevado e o nível de renina for baixo após estes testes, o diagnóstico é confirmado. Alguns medicamentos, especialmente medicamentos para a pressão arterial, pode interferir com estes testes. O seu médico irá rever os seus medicamentos e decidir se é necessário parar durante 4 a 6 semanas antes do teste., De um modo geral, os doentes com uma história de longa data de hipertensão ou com dificuldade em controlar a hipertensão devem ser avaliados relativamente ao hiperaldosteronismo.
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PAC:rácio PRA
este teste de sangue é um teste de rastreio, o que significa que é realizado se houver suspeita de hiperaldosteronismo, mas ainda não foi diagnosticado. Uma elevada razão de PAC para PRA sugere hiperaldosteronismo primário, mas testes adicionais podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.este teste sanguíneo mede a resposta do organismo ao captopril, um medicamento utilizado para tratar a pressão arterial elevada., Os resultados deste teste podem confirmar se uma pessoa tem hiperaldosteronismo primário.os doentes fazem uma dieta rica em sal durante cinco dias e depois são submetidos a testes urinários durante um período de 24 horas. Se o nível de aldosterona na urina for elevado, estes resultados podem confirmar que um doente tem hiperaldosteronismo primário.
teste de supressão Salina
neste teste, o doente recebe uma solução salina por via intravenosa. uma análise ao sangue, em seguida, mede os níveis de aldosterona e renina do doente., Hiperaldosteronismo primário pode ser confirmado se o nível de aldosterona no sangue permanece elevado e a renina é baixa após esta carga de sal.
Localização
Para pacientes com comprovada hiperaldosteronismo primário, o próximo passo é descobrir se esta é unilateral ou bilateral doença. Isto é crítico porque o tratamento para cada um é diferente. Uma tomografia computadorizada (CT ou CAT) ou imagiologia por ressonância magnética (MRI) será feita para ver se existe um tumor em qualquer glândula supra-renal., Se o paciente tem menos de 40 anos de idade e há um tumor em apenas uma supra-renal (especialmente se estiver entre 1 e 2 cm), então o paciente pode ir diretamente para o tratamento. Se o paciente tem mais de 40 anos e / ou não há nenhum tumor visto ou tumores em ambas as supra-renais, então o paciente terá um teste especial chamado amostragem venosa seletiva. Neste teste, um cirurgião ou radiologista irá extrair sangue diretamente das veias drenando ambas as glândulas supra-renais para determinar se um ou ambos estão fazendo hormônio demais., Níveis hormonais significativamente mais elevados em um lado só clica o diagnóstico de doença unilateral. A amostragem venosa selectiva é geralmente feita como um procedimento ambulatório.
tratamento
o tratamento para o hiperaldosteronismo depende da causa subjacente. Em doentes com um único tumor benigno (adenoma), a remoção cirúrgica (adrenalectomia) é curativa. Esta operação é geralmente realizada laparoscopicamente, através de várias incisões muito pequenas. Após uma adrenalectomia bem sucedida, aproximadamente 95% dos doentes notaram uma melhoria significativa na sua hipertensão., Destes 95%, um terço são curados da pressão arterial elevada e os restantes tomam menos medicamentos ou doses mais baixas. Para doentes com hiperplasia bilateral, o melhor tratamento é um medicamento chamado antagonista da aldosterona (espironolactona, eplerenona) que bloqueia o efeito da aldosterona. Além disso, os doentes mantêm uma dieta pobre em sal.sem tratamento adequado, os doentes com hiperaldosteronismo sofrem frequentemente de pressão arterial elevada mal controlada e apresentam um risco aumentado de ataques cardíacos, insuficiência cardíaca, acidentes vasculares cerebrais, insuficiência renal e morte precoce., No entanto, com tratamento adequado, esta doença é tratável e tem um excelente prognóstico. Os doentes com hipertensão difícil de controlar ou de longa duração devem ser rastreados quanto ao hiperaldosteronismo primário.
próximas etapas
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