Aldosteron bidrar til å kontrollere blodtrykket ved å holde på salt og tap av kalium i blodet. Den økte salt øker blodtrykket. Hyperaldosteronisme er en sykdom der binyrene(s) gjør for mye aldosteron som fører til hypertensjon (høyt blodtrykk) og lav blod kaliumnivået.
Primær hyperaldosteronisme kan være forårsaket av enten hyperaktivitet i en adrenal kjertel (unilateral sykdom) eller begge (bilateral sykdom)., Ensidig sykdommen er vanligvis forårsaket av en aldosteron å produsere leveradenom (godartet svulst) og mindre vanlig av adrenal kreft eller hyperplasi (når hele kjertelen er hyperaktiv). Bilateral sykdom er vanligvis forårsaket av bilaterale hyperplasia (når både kjertler er hyperaktiv). Det er sjeldne genetiske syndromer som familiær hyperaldosteronisme type i og II som kan føre til både kjertlene til å være hyperaktiv.
Tegn og Symptomer
Høyt blodtrykk er ofte det eneste tegnet på hyperaldosteronisme., Det hypertensjon er vanligvis vanskelig å kontrollere og pasienter er ofte på 4 eller mer blodtrykk medisiner. Det hypertensjon kan forårsake hodepine, tåkesyn, og svimmelhet. Mens pasienter med hyperaldosteronisme kan ha normal kalium, mange pasienter kan ha lav kalium. Den hypokalemi (lav kalium nivå) kan forårsake symptomer som tretthet, nummenhet, økt vannlating, økt tørst, muskelkramper, og muskel svakhet. Hyperaldosteronisme fører til en økt risiko for hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerneslag, nyresvikt, og tidlig død.,
Diagnose
Primær hyperaldosteronisme er diagnostisert ved å måle blod nivåer av aldosteron og renin (et hormon laget av nyrene). Til det beste tiltaket for disse hormon, blodprøver bør trekkes i morgen. I primær hyperaldosteronisme, og aldosteron nivå vil være høy, mens renin vil være lav eller umulig å oppdage. Kalium-nivå kan være lav eller normal. Hvis disse testene er positive, da pasientene kan ha en annen test for å bekrefte diagnosen., Disse testene kan du prøve å redusere mengden av aldosteron produseres enten ved å gi et medikament eller gi ekstra salt gjennom kosthold eller en intravenøs væske. Hvis aldosteron-nivået er høyt og renin-nivået er lavt etter disse testene, diagnosen er bekreftet. Noen medisiner, spesielt blodtrykk medisiner, kan forstyrre disse testene. Din lege vil vurdere medisiner og avgjøre om noen trenger å bli stoppet for 4 til 6 uker før testing., Generelt, pasienter med en langvarig historie av hypertensjon eller vanskelig å kontrollere hypertensjon bør være skjermet for hyperaldosteronisme.
-
PAC:PRA-ratio
Denne blodprøven er en screening test, noe som betyr at det er utført hvis hyperaldosteronisme er mistenkt, men ennå ikke er diagnostisert. En høy andel av PAC til PRA foreslår primær hyperaldosteronisme, men ytterligere testing kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen.
-
Captopril Undertrykkelse Test
Dette blodet testen måler kroppens respons til kaptopril, et medikament som brukes til å behandle høyt blodtrykk., Resultatene av denne testen kan bekrefte om en person har primær hyperaldosteronisme.
-
24-timers Urin Utskillelse av Aldosteron Test
Pasienter spise en høy-salt diett for fem dager, og deretter gjennomgå urin tester i løpet av en 24-timers periode. Hvis nivået av aldosteron i urinen er høy, slike resultater kan bekrefte at en pasient har primær hyperaldosteronisme.
-
Saltvann Undertrykkelse Test
I denne testen, pasienten får en salt-løsning gjennom en IV. En blodprøve deretter måler pasientens nivå av aldosteron og renin., Primær hyperaldosteronisme kan bekreftes dersom nivået av aldosteron i blod er fortsatt høy og renin er for lave etter dette salt lasting.
Lokalisering
For pasienter med påvist primær hyperaldosteronisme, det neste trinnet er å finne ut av om dette er unilateral eller bilateral sykdom. Dette er kritisk fordi behandlingen for alle er forskjellige. En computertomografi (CT eller KATT) skann eller magnetisk resonans imaging (MRI) scan vil bli gjort for å se om det er en svulst i enten adrenal kjertel., Hvis pasienten er yngre enn 40 år gamle, og det er en svulst i bare ett adrenal (spesielt hvis det er mellom 1 og 2 cm), så pasienten kan gå direkte til behandling. Hvis pasienten er eldre enn 40 og/eller det er enten ingen svulst sett eller svulster i begge binyrer, da pasienten vil ha en spesiell test som kalles selektive venøs prøvetaking. I denne testen, en kirurg eller radiolog vil trekke blod direkte fra venene drenering begge binyrene til å finne ut om en eller begge gjør for mye hormon., Betydelig høyere hormon nivåene på den ene siden bare clinches diagnostisering av ensidig sykdom. Selektiv venøs prøvetaking gjøres vanligvis som en poliklinisk prosedyre.
Behandling
behandling for hyperaldosteronisme avhenger av den underliggende årsaken. Hos pasienter med en enkelt godartet svulst (leveradenom), kirurgisk fjerning (adrenalectomy) er helbredende. Denne operasjonen er vanligvis utført laparoscopically, gjennom flere svært små snitt. (Se Adrenal Kirurgi) Etter vellykket adrenalectomy, ca 95% av pasientene merke en betydelig forbedring i deres hypertensjon., Av dette 95%, en tredje er kurert av høyt blodtrykk og resten er på færre medisiner eller lavere doser. For pasienter med bilateral hyperplasia, den beste behandling er en medisin som kalles en aldosteron-antagonist (spironolakton, eplerenon), som blokkerer effekten av aldosteron. I tillegg er pasienter som er vedlikeholdt på en lav salt diett.
Uten riktig behandling, pasienter med hyperaldosteronisme, lider ofte av dårlig kontrollert høyt blodtrykk og økt risiko for hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerneslag, nyresvikt, og tidlig død., Men med riktig behandling, denne sykdommen er treatable og har en meget god prognose. Pasienter med vanskelig å kontrollere eller langvarig hypertensjon bør være skjermet for primær hyperaldosteronisme.
Neste Trinn
Hvis du arbeider med en adrenal problemet vårt team ved Columbia Adrenal Center er her for å hjelpe. Ring (212) 305-0444 eller be om en avtale online.