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la enfermedad por reflujo gastroesofágico ocurre cuando la porción superior del tracto digestivo no funciona correctamente, lo que hace que el contenido del estómago vuelva al esófago. El esófago es un tubo muscular que une la boca con el estómago. En la digestión normal, un anillo especializado de músculo en la parte inferior del esófago llamado esfínter esofágico inferior (LES) se abre para permitir que los alimentos pasen al estómago y luego se cierra rápidamente para evitar el reflujo hacia el esófago., El EEI puede funcionar mal, lo que permite que el contenido del estómago, incluidos los alimentos y los jugos digestivos, como el ácido clorhídrico, empuje hacia el esófago. En la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), este reflujo es continuo.
síntomas de ERGE
el reflujo ácido es responsable de la mayoría de los síntomas y / o daño al esófago. Aproximadamente el 13-29% de los canadienses experimentan síntomas recurrentes de ERGE. La ERGE tiene un impacto negativo significativo en el bienestar y la calidad de vida.
la acidez estomacal es el síntoma más común de la ERGE., Por lo general, se siente como un dolor ardiente en el pecho, que comienza detrás del esternón y se mueve hacia el cuello y la garganta. A menudo empeora después de comer y mientras está acostado, y puede durar unas pocas horas a la vez. El dolor es el resultado de los efectos irritantes del ácido estomacal en la pared interna del esófago, que no tiene la misma protección natural contra el ácido que existe en el revestimiento del estómago.
otro síntoma común es una sensación de comida o líquido que sube a la garganta o la boca (regurgitación), especialmente cuando se agacha o se acuesta., Esto puede dejar un sabor amargo o amargo en la boca. Si bien muchos canadienses experimentan acidez estomacal ocasional o regurgitación, estos síntomas son frecuentes en personas con ERGE que no reciben tratamiento adecuado.
Las personas con ERGE también pueden experimentar síntomas menos comunes, como dolor de garganta persistente, ronquera, tos crónica, dificultad o dolor al tragar, asma, dolor de pecho inexplicable, mal aliento, sensación de bulto en la garganta y una sensación incómoda de saciedad después de las comidas.,
la erosión ácida del esmalte dental, que un dentista notará, puede ser un signo de ERGE en alguien que aún no está experimentando síntomas típicos.
en algunos casos, el ácido puede viajar hasta el esófago más allá del esfínter esofágico superior y dañar las estructuras de la garganta. Conocida como enfermedad de reflujo laringofaríngeo (LPR), ahora se ha convertido en un diagnóstico importante para que los médicos lo consideren en personas con aclaramiento crónico de garganta, tos y sensación de bulto en la garganta., A veces, el ácido persistente en la garganta se introduce en los pulmones, irritando los delicados tejidos allí y causando síntomas que imitan los comunes en las enfermedades pulmonares. Una persona podría tener LPR sin síntomas de acidez porque la laringe es mucho más sensible a la lesión ácida que el esófago.
demasiado reflujo ácido estomacal puede provocar inflamación del esófago (esofagitis), lo que puede provocar sangrado esofágico o úlceras. La cicatrización crónica puede estrechar el esófago e interferir con la capacidad de la persona para tragar, lo que requiere cirugía., En raras ocasiones, algunas personas pueden desarrollar una afección conocida como esófago de Barrett que es un daño grave a las células que recubren el área inferior del esófago, lo que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de esófago. Hable con su médico si cambian los síntomas de la ERGE.
diagnóstico de ERGE
en la mayoría de los casos, si sus síntomas son principalmente acidez estomacal o regurgitación ácida, su médico puede diagnosticar con precisión la ERGE. Sin embargo, es posible que se requieran pruebas para confirmar el diagnóstico o para determinar el grado de daño esofágico por ERGE., Las pruebas también descartan otras posibles causas de sus síntomas. Estas pruebas pueden incluir una serie del tracto gastrointestinal superior, una endoscopia del tracto gastrointestinal superior y monitoreo del pH durante 24 horas. Otras pruebas menos frecuentes incluyen la prueba de Bernstein y la manometría esofágica.,
manejo de la ERGE
modificaciones dietéticas y de estilo de vida
aunque la evidencia clínica sugiere que las modificaciones dietéticas y de estilo de vida generalmente no son suficientes para controlar la ERGE crónica, su médico podría sugerir una serie de cambios dietéticos y de estilo de vida dirigidos a reducir sus síntomas, y cumplir con estas recomendaciones podría proporcionar algún alivio. El primer objetivo del tratamiento es prevenir el reflujo de ácido estomacal hacia el esófago. Los alimentos que desencadenan el reflujo y sus síntomas varían de una persona a otra., Al prestar mucha atención a su dieta y síntomas, es posible que pueda identificar qué alimentos contribuyen repetidamente a su reflujo. Los alimentos desencadenantes comunes incluyen alcohol, cafeína, alimentos grasos y algunas especias. Evitar las porciones grandes a la hora de comer y comer comidas más pequeñas y frecuentes podría ayudar en el control de los síntomas.
Muchas personas con sobrepeso encuentran alivio de los síntomas cuando pierden algo de peso, ya que el exceso de masa, especialmente alrededor del abdomen, podría ejercer presión sobre el tracto digestivo, afectando negativamente su función., Evite la ropa que se ajuste firmemente alrededor de la cintura, ya que también aumentan el estrés abdominal.
dejar de fumar también es importante para reducir los síntomas de ERGE, ya que los estudios apuntan a la relajación del EEI con el tabaquismo.
Las personas que tienen ERGE deben evitar acostarse justo después de comer y abstenerse de comer dentro de las dos o tres horas de acostarse.
para reducir los síntomas nocturnos, elevar la cabeza de la cama unas seis pulgadas También puede ayudar, pero asegúrese de hacerlo apoyando el colchón o el marco de la cama, no usando almohadas., El uso de almohadas puede provocar dolor de espalda o cuello y compresión en el estómago que en realidad podría aumentar los síntomas de ERGE.
medicamentos
hay dos enfoques principales para tratar la ERGE con medicamentos: neutralizar el ácido y bloquear su producción.
para neutralizar el ácido, los medicamentos de venta libre como Maalox®, Tums® y Pepto-Bismol® pueden reducir los síntomas. Otro producto, Gaviscon®, neutraliza el ácido estomacal y forma una barrera para bloquear el ácido que sube al esófago., Algunos encuentran que estos antiácidos sin receta proporcionan un alivio rápido, temporal o parcial, pero no previenen la acidez estomacal. Consulte a su médico si está usando antiácidos durante más de tres semanas.
dos clases de medicamentos que suprimen la secreción ácida son los antagonistas de los receptores de histamina-2 (h2ras) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP).
- Los H2RAs actúan bloqueando el efecto de la histamina, que estimula a ciertas células del estómago a producir ácido. Estos incluyen cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Zantac®), famotidina (Pepcid®) y nizatidina (Axid®)., Todos los h2ra están disponibles con receta médica y algunos están disponibles en una formulación de dosis más bajas sin receta médica. Nota: dos lotes de Axid (nizatidina) fueron retirados del mercado en mayo de 2020 debido a la presencia de NDMA. Vea Health Canada para más información. En agosto de 2020, también se retiró un lote de ranitidina. Vea Health Canada para más información.
- Los IBP funcionan bloqueando una enzima necesaria para la secreción ácida. Tienen el mejor efecto cuando se toman con el estómago vacío, de media hora a una hora antes de la primera comida del día., Los IBP incluyen omeprazol (Losec®), Lansoprazol (Prevacid®), Pantoprazol sódico (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®) y Pantoprazol magnésico (Tecta®). Las cápsulas duales de PPI de liberación retardada, en forma de dexlansoprazol (Dexilant®), administran el medicamento a dos intervalos. Los IBP han surgido como la terapia más efectiva para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, así como para curar y prevenir el daño al esófago, en individuos con ERGE. En Canadá, los IBP solo están disponibles con receta médica., El tratamiento con IBP a largo plazo y dosis diarias múltiples puede estar asociado con un mayor riesgo de fracturas de cadera, muñeca o columna relacionadas con la osteoporosis.
Los tratamientos que reducen el reflujo al aumentar la presión del EEI y las contracciones esofágicas hacia abajo son metoclopramida y maleato de domperidona. Un agente Procinético a base de plantas, Iberogast®, ayuda a regular la motilidad digestiva y mejorar los síntomas de la ERGE.
todos los medicamentos mencionados anteriormente tienen regímenes de tratamiento específicos, que debe seguir de cerca para obtener el máximo efecto., Por lo general, una combinación de estas medidas puede controlar con éxito los síntomas del reflujo ácido.
algunos otros medicamentos y / o suplementos pueden agravar la ERGE. Asegúrese de preguntarle a su farmacéutico o médico si algún producto que esté tomando actualmente podría estar afectando sus síntomas.
GERD Outlook
la ERGE es una condición crónica que puede variar de leve a grave. Las personas pueden manejar con éxito la mayoría de los casos de ERGE con cambios en el estilo de vida y la dieta y medicamentos. Las complicaciones graves son poco frecuentes.
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