Abstrakt
bakgrund. Scapular winging är en sällsynt men invalidiserande deformitet, som vanligen orsakas av lesioner av de långa bröst-och spinaltillbehörsnerven som innerverar serratus anterior respektive trapeziusmusklerna. Över litteraturen står traumatisk skada på nerverna för de flesta fall. Mindre vanliga, icke-traumatiska orsaker inkluderar virussjukdom, neuroinflammatoriska tillstånd, toxiner, kompressiva lesioner och C7 radikulopati., Vi presenterar ett fall där en apikal lungmalignitet orsakar winging av scapula genom att infiltrera C5-C7 rötter av brachial plexus, som endast har rapporterats en gång i litteraturen. Fall. En 54-årig man som presenterades med den senaste tidens smärtsamma svårigheter att höja sin högra arm. Han hade inga respiratoriska eller konstitutionella symptom. Vid undersökning noterades winging av scapula på höger sida med slöseri och fascikulation med ipsilateral axelband. Proximal muskelkraft i den högra övre extremiteten var av 3/5 med bevarad distal muskelkraft. Ingen sensorisk förlust noterades., En lapp av bronkial andning hittades i den övre zonen i höger lunga med flera hårda cervikala lymfadenopatier. Lungröntgen och kontrastförstärkt datortomografi-Bröst avslöjade en stor tumör i övre loben i höger lunga, vilket bekräftades vara ett karcinom i lungan. Elektromyogram avslöjade stora motorenhetspotentialer och dålig aktivering av höger serratus främre och inre scapulae muskler, medan nervledningsstudier avslutade närvaron av en kompressiv lesion som involverar C5–C7 nervrötter av brachial plexus., Histologi av en biopsi av den cervikala lymfkörteln bekräftade metastasering från ett dåligt differentierat adenokarcinom i lungan. Patienten nekade vidare undersökning med Mr-cervikal ryggrad. Han överfördes till CancerInstitutet för vidare behandling. Slutsats. Detta fall belyser värdet av att överväga en kompressiv lungpatologi med infiltration i differentialdiagnosen vid utvärdering av scapula.
1., Inledning
Scapular winging är en invalidiserande deformitet orsakad av lesioner av de långa bröstkorgs-och spinaltillbehörsnerven som innerverar serratus anterior respektive trapezius muskler . Sällan kan det orsakas av skador på den dorsala scapulära nerven som innerverar rhomboid muskeln . Spinaltillbehörsnerven är XIth-kranialnerven, medan de långa bröstkorgs-och dorsala scapulära nerverna härstammar från de cervikala nervrötterna C5, 6 och 7 respektive C4, 5 respektive 6., Traumatisk skada på dessa nerver som orsakar neuropraxi står för majoriteten av fallen av scapular winging .
apikala lungtumörer producerar olika neurologiska manifestationer på grund av dess lokala infiltration eller paraneoplastiska effekter. Rapporterade fall av winging av scapula som det ursprungliga sättet att presentera en apikal lungmalignitet är extremt sällsynta . Vi presenterar ett fall där en apikal lungmalignitet manifesteras som winging av ipsilateral scapula, genom infiltrering av C5-C7-rötterna i brachial plexus.
2., Fall
En 54-årig man presenteras med gradvis insättande långsamt progredierande svaghet i höger arm under en period av 2 månader. Svaghet föregicks av smärta i höger axelområde som utstrålade ner höger arm. Smärta var närvarande även i vila. Svaghet var dominerande i de proximala musklerna i höger övre extremitet, med bevarade fina rörelser i höger hand. Han förnekade en sensorisk förlust med den drabbade lemmen. Hans vänstra övre extremitet och båda underbenen var normala med avseende på kraft och känsla. Han hade inte dysfagi, dysartri, diplopi eller ostadighet., Hans högre funktioner var intakta. Han rapporterade inte någon feber, aptitlöshet eller vikt, kronisk hosta eller hemoptys. Det fanns ingen nyligen historia av trauma. Han var inte rökare och han konsumerade inte heller några olagliga droger.
vid undersökning noterades förstorade, flera, hårda och fasta lymfkörtlar i höger supraklavikulär fossa och främre triangel i nacken. Det fanns ingen fingerklubbning. Slöseri och fascikulation observerades i axelbandets muskler och den proximala delen av höger övre extremitet, sparsam underarm och handmusklerna., Proximal muskelkraft var av 3/5 med bevarad distal kraft. Posterior winging av höger scapula noterades, som blev mer framträdande upp på att trycka mot motstånd(figurerna 1(A) och 1 (b)). Resten av undersökningen inklusive röst, kranialnerver, elever, kontralateral övre extremitet och nedre extremiteter var normala. Bronkial andning hördes i den övre zonen i höger lunga, med luftstrupen något avvikit från motsatt sida.,
elektromyografi (EMG) avslöjade stora motorenhetspotentialer med ökande amplitud och varaktighet och dålig aktivering av höger serratus främre och inre scapulae muskler. Nervledningsstudierna (NCS) föreslog en kompressiv lesion som involverar C5–C7 nervrötter i brachial plexus. Bröstradiografen avslöjade en stor homogen opacitet med rätt apikal region (Figur 2).,
efterföljande kontrastförstärkt datoriserad tomografi (CECT) visade en dåligt definierad förbättring av malign lesion, utplånande den högra övre bronkusen, högra övre loben, lungartären och pleura (Figur 3). Sannolikt stadium var IV (T4N3M1a). Förstorade nekrotiska lymfkörtlar sågs i mediastinum, med några i rätt supraklavikulära fossa., Histologi och immunhistokemi (Figur 4) av en cervikal lymfkörtel avslöjade metastatiska avlagringar från ett dåligt differentierat karcinom, troligen av lungursprung.
vid bronkoskopi sågs högra övre bronchus helt hindras av en tumör med endobronchial invasion. Histologin (Figur 5) och immunohistokemi från vävnaden erhållen genom bronkoskopi bekräftade ett dåligt differentierat adenokarcinom i lungan., Magnetisk resonansavbildning (Mr) av cervikal ryggrad planerades, men patienten vägrade att genomgå ytterligare undersökning.
3., Diskussion
Scapular winging är ett invalidiserande tillstånd som hindrar möjligheten att lyfta, dra och trycka mot objekt. Winging av scapula resultat från förlamning av musklerna som håller scapula förankrad i bröstväggen. Den vanligaste orsaken till scapular winging är isolerad serratus främre muskel (SAM) förlamning . Lång bröstkorg nerv (LTN) innerverar serratus främre muskeln. På grund av sin långa kurs och ytliga plats är LTN mottaglig för trubbigt och penetrerande trauma ., Orsakerna till icke-traumatisk skada LTN inkluderar virusinfektioner såsom polio, läkemedel, exponering för toxiner (herbicider och tetanus antitoxin), muskeldystrofi (fascio-scapulo-humeral dystrofi), C7 radikulopati och aortakoarktation . Iatrogena orsaker som thorakotomier för lung-eller hjärtoperationer, hematom som är sekundära till antikoagulationsterapi, identifieras också som orsaker till SAM pares .
en apikal lungmalignitet som orsakar scapular winging har rapporterats endast en gång i litteraturen . I det fall som rapporterats av Toshkezi et al.,, förutom winginging scapula, hade patienten också Horners syndrom, vilket är en erkänd neurologisk manifestation av Pancoasttumörer. Detta skulle ha varit en ledtråd att misstänka en infiltrativ patologi som orsaken till LTN pares. Men vårt är ett fall där en apikal lungmalignitet orsakade ipsilateral winging av scapula, i avsaknad av andra typiska neurologiska manifestationer av en Pancoasttumör, såsom hes röst och Horners syndrom, som beror på involvering av återkommande laryngeal nerv och sympatisk stam, respektive., Inte heller hade han några tecken på kompression eller infiltration av de mellersta och nedre stammarna i brachial plexus, såsom smärta som bestrålade till överkroppen eller små muskelförtvining av handen .
respiratoriska symtom som hosta eller hemoptys är ovanliga vid de första stadierna av apikala lungtumörer på grund av dess perifera läge . Förutom bronkial andning som hördes vid auskultation och cervikal lymfadenopati, misstänktes inte en lungmalignitet som orsak till scapula, vid den första utvärderingen., Apikala tumörer kan lätt missas på vanliga röntgenbilder i början av sjukdomen, eftersom de kan döljas bakom nyckelbenet och det första revbenet. CT och MR-bilder skulle vara användbara för att bedöma den lokala spridningen till intilliggande neurovaskulära strukturer och ryggraden. Den lokala invasionen sågs klassiskt i skivepitelcancer, följt av småcellig lungcancer, även om det nuvarande fallet var av ett adenokarcinom .
4., Slutsats
Winging av scapula orsakas vanligen av förlamning av serratus anterior muscle (SAM), på grund av en skada på den långa bröstnerven (LTN) eller dess nervrötter.
detta fall belyser värdet av att överväga en kompressiv lungpatologi med infiltration i differentialdiagnosen vid utvärdering av scapulaens Wing.
samtycke
informerat skriftligt samtycke för att publicera patientens uppgifter, inklusive bilderna, i tidskriften, erhölls och är tillgänglig för granskning av redaktörerna på begäran.,
Disclosure
abstraktet i detta fall presenterades som en affischpresentation vid XXIV World Congress of Neurology som hölls i Dubai, Förenade Arabemiraten, i 2019.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
författarnas bidrag
SG samlade in information, följde upp patienten, gjorde litteraturgranskning och utarbetade manuskriptet. PY analyserade lungbiopsin. BS och HK var inblandade i diagnos och hantering av patienten och förbereda manuskriptet., Alla författare läste och godkände det slutliga manuskriptet.
bekräftelser
författarna vill erkänna patienten som gav fullt stöd för att samla in information och bilder som ska publiceras.