A More Precise Diagnosis Delivers a Higher Reimbursement
A Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) is a system of classifying a Medicare patient’s hospital stay into various groups in order to facilitate payment of services.,
det allmänna DRG-systemet skapades gemensamt genom Yale Universitys skolor för förvaltning och folkhälsa för att klassificera den vård som sjukhus tillhandahåller genom att separera alla potentiella mänskliga sjukdomsdiagnoser i 20+ kroppssystem och sedan dela upp dessa system i 450+ grupper. Avgifter bedöms genom att factoring kroppssystemet och grupper som påverkas, med mängden sjukhusresurser som krävs för att behandla tillståndet. Resultatet är en fast ränta för patienttjänster som kallas DRG.,
1987 delade DRG-systemet för att bli ALL-Patient DRG (AP-DRG)-systemet som innehåller fakturering för icke-Medicare-patienter och (MS-DRG) – systemet som sätter fakturering för Medicare-patienter. MS-DRG är det mest använda systemet idag på grund av det växande antalet Medicare-patienter. Betalningar beräknas med hjälp av lönevariationer, geografiska platser och andelen Medicare-patienter som ett sjukhus behandlar.,
MS-DRG erbjuder mer exakt diagnos
systemet har utökat antalet DRGs till ca 750 för att underlätta en potentiell ökning av diagnoserbara tjänster, och ger bättre erkännande av sjukdomens svårighetsgrad än det traditionella CMS DRG-systemet. (CMS står för Centers for Medicare and Medicaid Services.) Till exempel är DRG för huvuddiagnosen kongestivt hjärtsvikt DRG 127. I MS-DRG-systemet kan sjukhus välja mellan tre nya DRGs beroende på de sekundära diagnoserna som rapporterats.,
det tvåskiktade systemet som gjorde det möjligt för sjukhus att välja en sekundär diagnos har nu blivit ett treskiktat system. Till exempel kan en sekundär diagnos nu expandera från ett val av följande två strukturer-komplikation / sammorbiditet (CC) eller ingen komplikation/sammorbiditet (icke-CC.) Expansionen innefattar en tredje ny struktur-stor komplikation / comorbiditet (MCC.,)
kort sagt, Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) – systemet gör det möjligt för Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) att ge ökade återbetalningar till sjukhus som betjänar mer allvarligt sjuka patienter. Sjukhus som behandlar mindre allvarligt sjuka patienter kommer att få mindre ersättning.
Överföringspatienter
sjukhus kommer att få justerad ersättning om Medicare-patienter överförs till en annan akutvårdsanläggning eller till en post-akut vårdanläggning., För patienter som överförs från en akutvård till en annan betalas sjukhuset som överför patienten en MS-DRG-baserad per-diem-hastighet. Den mottagande anläggningen får full Medicare svårighetsgrad-diagnos relaterad gruppbetalning.