ventrikulär rytm och accelererad ventrikulär rytm (idioventrikulär rytm)

I den här artikeln kommer du att lära dig om ventrikulär rytm och accelererad ventrikulär rytm. Den senare kan också kallas idioventrikulär rytm. Dessa arytmier är viktiga att känna igen på EKG. Ventrikulär takykardi diskuteras i den efterföljande artikeln.,

denna artikel kommer att diskutera följande två arytmier, som båda har sitt ursprung i ventriklarna:

• ventrikulär rytm
• accelererad ventrikulär rytm, som också kallas idioventrikulär rytm.

kännetecknet för alla ventrikulära rytmer är det breda QRS-komplexet (QRS-varaktighet ≥0,12 s)., QRS-komplexet är brett bara för att de ektopiska impulserna som orsakar dessa rytmer sprids delvis eller helt utanför det ventrikulära ledningssystemet, och sålunda är den ventrikulära depolariseringen långsam (vilket ger ett brett QRS-komplex).

eftersom den ventrikulära depolariseringen är onormal, kommer repolariseringen också att vara onormal (läs om sekundära st-t-förändringar på EKG). Därför kommer alla slag och rytmer som uppstår i ventriklerna att visa disharmoniska st-t-segment, vilket innebär att QRS-komplexet och ST-T-segmentet kommer att ha motsatta riktningar., Figur 1 ger ett exempel.

ett undantag från regeln ovan bör noteras. Om ett ektopiskt fokus uppstår i eller nära hans bunt, kan impulsen levereras till båda buntgrenarna och därefter hela ventrikulära myokardiet normalt. Detta kan ge en ventrikulär rytm med smala QRS-komplex. Detta är dock mycket ovanligt och av liten klinisk betydelse.,

orsaker till ventrikulär rytm och idioventrikulär rytm

de vanliga mekanismerna är ansvariga för alla ventrikulära rytmer. Ökad automatik (i hans-Purkinje fibrer), onormal automatik (i kontraktil myokardium), återinträde (var som helst) eller utlöses aktivitet (var som helst) kan alla orsaka ventrikulära arytmier. Faktum är att någon celltyp i ventriklerna kan orsaka ventrikulära arytmier.,

definitioner och EKG-kriterier för ventrikulär rytm och idioventrikulär rytm

ventrikulär rytm existerar om 3 eller fler på varandra följande slag har ett ventrikulärt ursprung. Den ventrikulära hastigheten är mellan 20 och 40 slag per minut och rytmen är regelbunden. Det finns alltid sekundära ST-t-förändringar, vilket innebär att st-T-segmentet är diskordant (Figur 1). Ventrikulär rytm uppträder typiskt under komplett hjärtblock (tredje gradens av-block). Viktigt är att ventrikulär rytm inte är en tillförlitlig rytm eftersom den kan sluta fungera. Figur 1 exemplifierar en ventrikulär rytm.,

accelererad ventrikulär rytm (idioventrikulär rytm) är en rytm med en hastighet på 60-100 slag per minut. Som i ventrikulär rytm är QRS-komplexet brett med diskordant st-t-segment och rytmen är regelbunden (i de flesta fall). Idioventrikulär rytm börjar och slutar gradvis. Det förekommer i andra situationer än ventrikulär rytm; idioventrikulär rytm ses primärt efter reperfusion i en ockluderad kransartär. Det förekommer också som bieffekt av droger, hypoxi, myokardit och elektrolytstörningar., Eftersom hastigheten (60-100 slag per minut) är i nivå med hastigheten i sinusrytm och det finns atrioventrikulär ledning, dessa rytmer typiskt konkurrera som ses på EKG med sinusrytm omväxlande med accelererad ventrikulär rytm.

som nämnts i föregående stycke är idioventrikulär rytm mycket typisk under reperfusion och i det scenariot är det en bra prognostisk markör eftersom det signalerar att koronär blodflöde har återställts. Observera att i den inställningen kan den idioventrikulära rytmen uppträda med varierande QRS-morfologier (i.,e multifokala ventrikulära komplex). I nästan alla fall (särskilt i myokardischemi) är idioventrikulär rytm godartad och kräver ingen behandling. Det utvecklas inte till ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer och det påverkar inte hjärtutgången till punkten för hemodynamisk kompromiss.

Management and treatment of ventricular rhythms

Asymptomatic patients need no treatment., Idioventrikulär rytm är nästan alltid övergående och återgår spontant till sinusrytm. Patienter med ventrikulär rytm med otillräcklig hjärtproduktion hanteras som patienter med bradykardi. Genom att administrera atropin kan den supraventrikulära impulsfrekvensen öka vilket kan ta över ventrikulär rytm också.,v id=”74553bb223″>