Variabla EKG-fynd associerade med lungemboli / BMJ fallrapporter

diskussion

PE är ett vanligt och potentiellt dödligt tillstånd. Den kliniska presentationen varierar från bara dyspné eller bröstsmärta till chock. Ibland kan PE vara asymptomatisk och upptäckt oavsiktligt på en bildstudie. Dödligheten varierar beroende på den kliniska presentationen och kan vara hög upp till 60% i massiv PE., Massivt PE är förknippat med hemodynamisk instabilitet definierad som systoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg eller ett tryckfall på mer än 40 mm Hg i minst 15 min i frånvaro av andra orsaker till hypotension.2, 3

PE kan associeras med EKG-förändringar som först beskrevs av McGinn och White 1935. De beskrev det klassiska s1q3t3-mönstret i samband med akut cor pulmonale sekundär till PE.,4 sedan dess har variabla EKG-fynd beskrivits i samband med PE som inkluderade förändringar i hastighet, rytm, ledning, axel och morfologi med sinus takykardi är den vanligaste abnormiteten.5

arytmier kan innefatta förmaksflimmer, förmaksfladder, atriell takykardi och atriella för tidiga sammandragningar. Ledningsfördröjning inkluderar höger grenblock (RBBB) som vanligtvis är övergående och kan vara antingen fullständig eller ofullständig. Första gradens atrioventrikulärt block rapporterades också men det är mindre vanligt än RBBB., Höger axel avvikelse (RAD) är den klassiska axel avvikelse som beskrivs med PE men vänster axel avvikelse och obestämd QRS axel beskrevs också i samband med PE.6 morfologiska förändringar kan innefatta icke-specifika förändringar av ST-segment och T-våg, T-våg inversioner i de högra prekordiala ledningarna och P-pulmonale som kännetecknas av en ökning av p-vågsamplituden mer än 2,5 MV i bly II.7

vissa författare beskrev vissa EKG-mönster i samband med PE., Chou8 föreslog att typiska EKG-fynd i PE är följande: ett s1q3-eller s1q3t3-mönster, högerskift av QRS-axeln, fullständig eller ofullständig övergående RBBBB och t-våginversion i de högra prekordiala ledningarna. Sreeram et al9 föreslog att PE bör övervägas när det finns tre eller flera av följande EKG-förändringar: ofullständig eller fullständig RBBB, Stora s-vågor i leads I och avl, en förskjutning i övergångszonen i prekordiala leder till V5, Q-vågor i leads III och avf men inte bly II, RAD, ett lågspännings QRS-komplex i lem leder eller T-våg inversion i underlägsna och främre ledningar.,

trots alla föreslagna EKG-förändringar är ST-höjning associerad med PE sällsynt och beskrivs huvudsakligen i fallrapporter. 1970 EKG hos en patient med akut lungemboli, vilket bekräftas av obduktionen, visade St-höjningar i ledningarna V2-V5. 10 1979, ett EKG av ett annat fall av obduktion visade PE förhöjda och vikta ST-segment i ledningarna V1-V6. 11

sedan dess har ST–höjning i prekordiala leder V1-V4 beskrivits i få fall rapporter om lungemboli.,12-16

en av de möjliga förklaringarna till ST-höjning med PE är en paradoxal koronar emboli över en ASD eller en PFO på grund av plötslig ökning av höger hjärttryck sekundärt till PE.17 vårt fall hade inga tecken på ASD eller PFO vid obduktion, kransartärerna var fria från blodproppar och myokardiet visade inga tecken på hjärtinfarkt. Dessa fynd kan tyda på en annan mekanism för ST-höjning i detta fall som kan vara sekundär till mikrovaskulär koronar vasospasm inducerad av plötslig högerkammarstam eller hypoxemisk inducerad katekolaminöverskott.,12

Sammanfattningsvis representerar detta fall atypiska elektrokardiografiska fynd i PE som kan vara en diagnostisk utmaning. Läkare bör överväga PE i differentialdiagnosen av ST-segmenthöjning.